Осенние рефракционные чтения – 2022

Репортаж по следам XIII Симпозиума «Осенние рефракционные чтения – 2022», который на этот раз прошел в гибридном формате в Москве 11-го и 12-го ноября. На наш взгляд, именно такой формат обеспечивает вовлеченность максимального количества участников в повестку мероприятия. Многие из нас за время пандемии соскучились по очным встречам с коллегами и выбрали приехать на конференцию лично, а для тех, кто не смог присутствовать, была возможность смотреть трансляцию и задавать вопросы спикерам онлайн. За два дня более 400 офтальмологов посетили конференцию очно, свыше 2700 специалистов стали виртуальными участниками.

Ключевыми темами пленарных сессий в этом году стали:

• профилактика и контроль прогрессирования миопии,
• корнеоиндуцированные рефракционные нарушения,
• оптическая коррекция рефракционных нарушений,
• факоиндуцированные рефракционные нарушения.

Кроме того, организаторы и партнеры конференции подготовили разнообразную программу сателлитных симпозиумов, чтобы каждый участник мог выбрать свой собственный образовательный вектор.

Делимся с читателями рассказом о тех событиях, на которых удалось побывать.

Первый день симпозиума. Следуя многолетней традиции, симпозиум открыл академик РАН С. Э. Аветисов, совместив приветственное слово к участникам конференции с лаконичным сообщением на тему индуцированных рефракционных нарушений. Логическим продолжением повествования докладчика об умышленно вызванных изменениях рефракции с терапевтической целью стало сообщение профессора Е. П. Тарутты о возможностях и ограничениях оптических методов контроля миопии, наводящих периферический миопический дефокус.

В докладе «Корреляция показателей остроты зрения, рефракции и аксиальной длины в оценке результатов контроля миопии» руководитель Национального института миопии профессор А. В. Мягков акцентировал внимание специалистов на необходимости дифференцированного подхода к ведению пациентов с прогрессирующей близорукостью в зависимости от типа миопии и рисков ее прогрессии. Кроме того, автор предложил использовать рефракционный паспорт ребенка, в котором консолидируются данные циклоплегической рефракции, кератометрии, глубины передней камеры, толщины хрусталика и аксиальной длины глаза с целью выбора оптимального метода лечения аметропии.

Сделаем небольшое отступление от программы конференции и вспомним, что еще 10 лет назад измерение аксиальной длины глаза у детей с прогрессирующей близорукостью проводили в лучшем случае раз в год, и офтальмологи использовали данные лишь для констатации прогрессирования миопии постфактум. Основными методами замедления миопии были аппаратное лечение и склеропластика. Мы не могли даже представить, что придет время, когда дифференцировать избыточное изменение осевой длины, связанное с миопией, от естественного роста глаза будет правилом.

Посмотрите, насколько кардинально изменилась ситуация сегодня:

• в нашем распоряжении портфель оптических методов контроля: ортокератология, очки и мягкие контактные линзы специального дизайна;
• у нас есть данные исследований об эффективности различных методов торможения близорукости, на которые мы опираемся при выборе оптимального варианта для пациента;
• производители офтальмологического оборудования адаптировали оптические биометры под наши задачи.

Оценке эффективности результатов применения указанных выше оптических методов контроля миопии была посвящена серия докладов в рамках пленарной сессии первого дня конференции.

А. Е. Горбачук привела весомые аргументы, основанные на данных семилетних исследований, в пользу эффективности применения терапевтических линз MiSight 1 day у детей с рано начавшейся и быстро прогрессирующей миопией. У. В. Дядина поделилась данными шестилетнего исследования, в котором оценивали динамику аксиальной элонгации у детей с близорукостью на фоне ношения очков MiYOSMART в сравнении с пользователями монофокальной коррекции. Р. В. Ибрагимова познакомила специалистов с деталями дизайна очковых линз Stellest, предназначенныхдля детей и подростков с прогрессирующей миопией.

Индустрия ортокератологических (ОК) линз тоже не стоит на месте и совместно с экспертами ищет пути для усиления антимиопического эффекта методики. И если еще пару лет назад создание специального дизайна для увеличения терапевтического эффекта ОК-терапии могли себе позволить только те специалисты, которые работают с программами по проектированию ортолинз, то сегодня эта опция доступна и в линзах стандартизированного дизайна. Именно об этом был доклад Г. В. Андриенко, посвященный новому дизайну оптической зоны линз обратной геометрии MyORTHO-k для более выраженного эффекта управления прогрессирующей близорукостью.

Запоминающуюся финальную точку в сессии, посвященной контролю миопии, поставил доклад С. В. Исаева «Склеропластика при прогрессирующей миопии: показания, материалы, техника». Дело в том, что для специалистов, осведомленных о возможностях оптических методов в замедлении прогрессирования миопии, обоснование хирургических методик стабилизации процесса недостаточно аргументировано. Полярность двух точек зрения в этом вопросе пока не предполагает компромиссного решения, поэтому тональность дебатов после окончания содержательной части доклада удалось снизить лишь благодаря мастерству модератора в лице академика С. Э. Аветисова.

После первой пленарной сессии заработали сателлитные симпозиумы и набрала динамику внеакадемическая активность на стендах партнеров. Особенностью работы выставочного комплекса в этом году стали стихийные круглые столы специалистов вне залов. Так, например, П. Н. Эрастов вместе с коллегами организовал встречу по интересам, посвященную проблемам диагностики и лечения косоглазия с практической направленностью и ламповой атмосферой, на которой побывали более 30 страбологов. А на стенде компании «Интелмед» оба дня шли дискуссии и мастер-классы по практическому использованию офтальмологического оборудования.

Как думаете, чего опасаются организаторы конференций, партнеры и спикеры? Полупустых залов. Отсутствие интереса аудитории к заявленным темам может свести на нет работу многих месяцев и воспринимается болезненно. Так вот, в этом году организаторы едва успевали восполнять дефицит посадочных мест в залах сателлитных симпозиумов.

Довольно сложно найти более дискутабельную тему в профессиональном сообществе, чем роль аккомодационных нарушений в возникновении и лечении прогрессирующей миопии. Несмотря на полуторавековую историю активного изучения аккомодации, обширный клинический и экспериментальный опыт Российской офтальмологической школы, исследовательский прогресс и развитие технических возможностей визуализации анатомических структур глаза, мы все еще далеки от единого понимания процесса аккомодации и интерпретации клинической значимости аккомодационных нарушений в развитии прогрессирующей близорукости. Посмотреть на эту сложную тему глазами экспертов участники конференции могли на сателлитном симпозиуме «Исследование аккомодации в России: теоретические и практические аспекты в работе Экспертного совета по аккомодации и рефракции».

Увеличение распространенности миопии, наличие научно обоснованной базы эффективности ортокератологии в замедлении роста глазного яблока, доступность ортокоррекции все большему числу пациентов формируют потребность в высококвалифицированных специалистах в направлении «ортокератология». Какими профессиональными компетенциями должен обладать ортокератолог, каковы ключевые этапы развития в специальности, какие возможности для пациентов и специалистов предоставляют стандартизированные, оптимизированные и кастомизированные дизайны линз обратной геометрии – основные темы вечернего сателлита с участием команды специалистов профессиональной поддержки лаборатории «Окей Вижен» и врачей-офтальмологов сети клиник «Кругозор».

Второй день симпозиума пришелся на субботу, и, несмотря на выходной день, в залах снова царило оживление, на стендовых территориях то и дело вспыхивали дебаты, а участники сателлитов были вовлечены в обсуждаемую тематику. Пленарную сессию субботы, посвященную оптической коррекции рефракционных нарушений, открыла О. А. Захарова с докладом «Коррекция астигматизма сегодня: инструменты и технологии для практикующего специалиста». Автор продемонстрировала данные статистики, подтверждающие, что астигматизм является самым распространенным рефракционным нарушением среди взрослого населения земного шара. У каждого второго посетителя оптики имеются показания для ношения торических мягких контактных линз, однако в России доля подбора линз этого дизайна составляет лишь 8%. Причина таких показателей кроется в опасениях специалистов относительно сложности подбора и предсказуемости результатов. В качестве решения проблемы докладчик предложила понятный пошаговый алгоритм, благодаря которому подбор торической контактной коррекции становится структурированным, а результат – управляемым и прогнозируемым.

Н. А. Бакалова в своем выступлении подняла не менее актуальную тему коррекции пресбиопии мягкими и склеральными мультифокальными контактными линзами, подкрепив теорию серией клинических кейсов с демонстрацией возможностей двух категорий контактных линз.

И. А. Лещенко рассказала, какие требования пользователи и специалисты предъявляют контактной коррекции мягкими линзами в эпоху цифровых технологий и как отвечает на эти запросы индустрия.

Далеe слушатели погрузились в тему возможностей современной ортокератологии с точки зрения как контроля миопии, так и коррекции нарушений рефракции. Благодаря сообщению Г. В. Андриенко «Ортокератология из прошлого в настоящее и будущее» слушатели совершили виртуальное путешествие в начало шестидесятых годов прошлого столетия. Именно в эти годы впервые возникла идея намеренного изменения формы роговицы с рефракционной целью при помощи жестких контактных линз. Затем докладчик последовательно провела нас по этапам эволюции методики вплоть до сегодняшних дней, а в финале дала возможность заглянуть в будущее ортокератологии.

Динамичный и эмоциональный доклад доктора из Новосибирска Е. А. Бормотовой о возможностях кастомизированной ортокератологии в замедлении прогрессирования миопии высокой степени порадовал апологетов кастомизации и, возможно, заставил задуматься о целесообразности приобретения новых профессиональных компетенций тех докторов, которые пока только задумываются о проектировании индивидуальных дизайнов.

В следующем сообщении от группы авторов «ОК-терапия Доктор Линз» докладчик А. Н. Шмаков выразил несогласие с определением «стандартные дизайны», предложив в качестве альтернативы использовать термин «индивидуальный дизайн», аргументировав, что каждый подбор в ортокератологии подразумевает персонализированный поход к параметрам роговицы пациента и значению рефракционной ошибки.

Повествуя о наиболее ярких, на наш взгляд, событиях симпозиума, невозможно не упомянуть о блестящих практических докладах, прозвучавших на сателлите «Рефракционные нарушения у детей». Если вы видите лес рук, фотографирующих слайды, то велика вероятность, что лекцию читает главный врач сети оптик «Кронос» П. В. Розенталь. На этот раз Полина Владимировна познакомила офтальмологов с серией клинических случаев, демонстрирующих неожиданную тенденцию к формированию гиперметропической рефракции у пациентов с ретинопатией недоношенных после лазеркоагуляции сетчатки. С. Ю. Богачева поделилась с коллегами авторскими формулами для расчета оптимальной коррекции гиперметропии и разложила по полочкам принципы оптической коррекции данного вида аметропии. И. В. Игнатова подняла непростую даже для опытных клиницистов тему коррекции анизометропической гиперметропии и особенностей ведения таких пациентов.

Редакционный лимит печатных знаков, отведенный на репортаж о симпозиуме, увы, исчерпан, а еще столько всего хочется рассказать.

Дорогие коллеги!

Запись полной программы конференции доступна на YouTube-канале «OKVision». Надеемся, что вы найдете возможность посмотреть наиболее актуальные для вас блоки научной программы и послушать любимых спикеров.

Редакция журнала благодарит каждого участника конференции за ваше время, внимание, вовлеченность и поддержку.