Клинический случай применения склеральной линзы для коррекции пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы

Актуальность

Пеллюцидная краевая дегенерация – редкое дегенеративное двустороннее заболевание роговицы. Характеризуется истончением узкой полосы роговицы по ее краю в зоне от 4 до 8 часов на расстоянии 1 мм от лимба. Поражается, как правило, 80% стромы, что приводит к формированию выпячивания выше зоны истончения, появлению нерегулярного астигматизма, снижению зрительных функций [1].

В настоящее время с целью оптической коррекции аметропий, обусловленных нерегулярной поверхностью роговицы, стали применяться современные газопроницаемые склеральные линзы, которые решили многие проблемы линз-предшественников и расширили возможности контактной коррекции зрения [2]. Склеральные линзы опираются на бульбарную конъюнктиву – менее чувствительную ткань по сравнению с роговицей. Создавая над роговицей своеобразный купол, заполненный жидкостью, склеральные линзы исправляют все неровности роговой оболочки и компенсируют ее иррегулярность, обеспечивая высокие зрительные функции [3–5].

Цель

Изучение возможности оптической коррекции и социальной реабилитации пациента с пеллюцидной краевой дегенерацией склеральными линзами.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовал один пациент. Методами исследования служили стандартные офтальмологические и специальные методы – топография, оптическая когерентная томография. Измерение ВГД наряду со стандартными способами производили с помощью прибора ICARE в нескольких точках неизмененной роговицы на периферии.

Результаты

Пациент М., 61 год, обратился на консультацию в лечебно-диагностический центр «Визус» 01.02.2021 года с жалобами на очень низкое зрение правого глаза, слепоту левого глаза. Со слов пациента, левый глаз не видит около пяти лет, зрение снижалось постепенно, к офтальмологу не обращался. Ухудшение зрения правого глаза отмечает в течение двух лет.

Травмы, операции, хронические заболевания отрицает. Пользуется очками для постоянного ношения (очки выписаны 2 года назад), но, со слов пациента, в настоящее время очки зрение не улучшают.

При осмотре выявлено:

Vis OD = 0,06 н/к;

Vis OS = 0 (ноль);

ВГД ОD = 23 мм рт.ст.; OS = 26 мм рт.ст.

Авторефрактокератометрия не определяется.

Биомикроскопия:

ОD – веки обычной формы, края утолщены, параллельные конъюнктивальные складки 2 ст., роговица прозрачная, выше лимба роговица истончена, над зоной истончения определяется выпячивание, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика;

ОS – спокоен, тотальное помутнение роговицы.

Офтальмоскопия:

ОD – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне без особенностей;

OS – не просматривается.

В-скан: ОU – стекловидное тело прозрачное, оболочки прилежат.

При корнеотопографическом обследовании пациента на правом глазу выявлен характерный паттерн в виде «двух целующихся птиц» (рис. 1).

ОКТ сетчатки и ДЗН OD: истончение ганглиозных клеток сетчатки в двух секторах до 69 и 67 (в желтой и красной зоне), истончение нейроретинального пояска (рис. 2, 3).

ОКТ переднего отрезка правого глаза: узкий угол передней камеры, истончение роговицы в нижних отделах в зоне лимба.

ОКТ на левом глазу выполнить не удалось вследствие непрозрачности роговицы.

В результате проведенного обследования поставлен диагноз:

ОD: пеллюцидная краевая дегенерация роговицы, узкоугольная субкомпенсированная глаукома;

ОS: ПМД роговицы с исходом в бельмо, терминальная глаукома.

Пациенту назначена гипотензивная терапия (тафлотан в правый глаз, азопт в левый глаз), корнео­протекторы и увлажняющие препараты в оба глаза (корнерегель, стиллавит, хилопарин-комод).

С целью коррекции была подобрана мини-склеральная линза на OD «OKVision Onefit»: D-14,9; BC-7,1; E-std; DK 180; PWR sph (-) 4,75 дптр. Полученная острота зрения в линзе: 0,9–1,0.

Апикальный клиренс в зоне выпячивания через 4 часа после аппликации составил 100–130 мкм (рис. 4, 5), в зоне лимба – 60 мкм по вертикальному меридиану и 50 мкм по горизонтальному меридиану. В плоской части роговицы апикальный клиренс составил 250 мкм (рис. 6). Краевая зона имеет удовлетворительную посадку во всех квадрантах.

Пациенту рекомендован кросслинкинг.

При осмотре через месяц: психологическое состояние пациента значительно улучшилось, он быстро освоил манипуляции с линзой, острота зрения 0,9–1,0. При биомикроскопии состояние роговицы без отрицательной динамики. По данным кератотопограммы отмечается некоторое уплощение роговицы в крутом меридиане. Для оценки компенсации глаукомного процесса была проведена ОКТ сетчатки (ГКС) и диска зрительного нерва. Отмечена положительная динамика.

Выводы

Таким образом, склеральные линзы являются эффективным способом коррекции при дистрофических заболеваниях роговицы, приводящих к выраженной иррегулярности роговицы. Они не только отличаются хорошей переносимостью, дают хорошие визуальные результаты, но и обеспечивают социальную реабилитацию.

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу.
Концепция и дизайн исследования: Пыльцина Н. Ю., Безбабнова Е. А.
Сбор и обработка материала: Безбабнова Е. А., Пыльцина Н. Ю., Селезнева А. А., Шмелькова М. С.
Написание и редактирование текста: Шмелькова М. С.

Authors’ contributions: authors have contributed equally to this work.
Concept, research design: Pyltsina N.Yu., Bezbabnova E.A.
Collection and processing of material: Bezbabnova E.A., Pyltsina N.Yu., Selezneva A.A., Shmelkova M.S.
Text writing, final editing: Shmelkova M.S.