Структура пользователей мягкими контактными линзами по данным кабинета контактной коррекции зрения офтальмологической клиники «Кругозор» и частота возникновения папиллярного конъюнктивита в анализируемых группах

Введение

Контактная коррекция зрения (ККЗ) является одним из распространенных и эффективных методов коррекции рефракционных нарушений у детей и взрослых. На сегодняшний день в мире насчитывается около 140 млн пользователей мягких контактных линз (МКЛ), а перераспределение структуры используемых МКЛ привело к незначительному изменению рисков осложнений. Эксперты прогнозируют, что уже к началу 2023 года такими оптическими изделиями будут активно пользоваться порядка 27% людей с нарушениями рефракции [1]. С одной стороны рост пользователей МКЛ приводит к появлению новых материалов и дизайнов линз, а с другой стороны повышает требования к неукоснительному соблюдению комплаенса для безопасного ношения. Следование рекомендованным производителями срокам и времени ношения МКЛ также одно из важных условий их безопасного использования. Однако риск возникновения осложнений зависит не только от врача или производителя, но в большей степени от пациента. Иначе говоря, комплаенс – необходимое условие, обеспечивающее эффективность ККЗ и позволяющее избежать появления осложнений. В настоящее время комплаенс среди пользователей МКЛ ниже 50%. Основной причиной некомплаентности пациентов является недостаток времени и внимания к своему здоровью [2].

Самыми распространёнными жалобами при ношении МКЛ по-прежнему остаются дискомфорт и сухость глаз. Именно эти жалобы могут быть первичными признаками такого осложнения как гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК). Поэтому любой пользователь МКЛ может стать потенциальным пациентом с ГПК, и риск при этом одинаковый как для пользователей линз из гидрогелевых, так и силикон-гидрогелевых материалов. Основной мерой профилактики данного осложнения является соблюдение правил ухода и пользования МКЛ [3].

На сегодняшний день отмечается быстрый рост количества людей персбиопического возраста, и к 2050 году количество пресбиопов увеличится вдвое. Выбор оптимальной оптической реабилитации такой группы населения становится актуальным и среди пользователей МКЛ. Ежегодно потенциальными кандидатами мультифокальной коррекции зрения становятся около 4 млн человек, которые стали более активны, успешны и высокомотивированы. Коррекция пресбиопии МКЛ включает в себя коррекцию мононофокальными МКЛ, моновижн или мультифокальными МКЛ [4]. Анализируя полученные данные, можно прийти к выводу, что пациенты старше 40 лет сегодня имеют больший потенциал для ККЗ как с точки зрения коррекции аметропии, так и с точки зрения подбора мультифокальных линз для коррекции пресбиопии.

Цель исследования

Изучить структуру пользователей контактных линз с учетом типа аметропии, сроков ношения контактных линз и связь возникновения ГПК у пользователей разными типами МКЛ в анализируемых группах.

Материал и методы

Исследование проводили на базе кабинета контактной коррекции зрения (КККЗ) офтальмологической клиники «Кругозор» г. Ижевска. Был произведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов, корригированных МКЛ и находящихся на диспансерном наблюдении. В исследование вошли 1000 пациентов в возрасте от 10 до 50 лет, посещавших КККЗ в 2019 году.

При анализе карт учитывали возраст, вид и степень аметропии, материал (гидрогель, силикон-гидрогель, биосовместимый гидрогель) и тип контактных линз, срок их ношения, наличие осложнений (частота возникновения ГПК, индуцированного ношением МКЛ, с учётом стажа ношения). Также анализировали такие показатели, как частота нарушения сроков плановой замены с учетом времени «перенашивания» МКЛ и продолжительность ношения в течение дня.

Стадию ГПК определяли методом биомикроскопии в белом свете и с применением светофильтров в сочетании с витальными красителями (лиссаминовый зелёный, флюоресцеин).

Результаты и обсуждение

Пользователей МКЛ распределили на следующие возрастные группы: 10–15 лет – 42 (4%), 16–20 лет – 308 (31%), 21–30 лет – 472 (47%), 31–40 лет – 100 (10%) и старше 40 лет – 78 человек (8%). По данным исследования видно (рис. 1, 2), что чаще всего МКЛ пользуются пациенты в возрасте от 21 года до 30 лет и со средней степенью аметропии – 52%. Вероятно, молодые люди в возрасте до 30 лет являются самыми активными пользователями. Это также подтверждается фактом, что 110 человек этого возраста, не включенных в анализируемую группу, отказались от ношения контактных линз в пользу рефракционной хирургии. На втором месте пациенты с высокой степенью аметропии – 278 человек (28%), но видно, что пациенты со слабой степенью аметропии, встречаются приблизительно с такой же частотой, как и с высокой степенью аметропии, и составляют 202 человека (20%). Такое распределение можно объяснить и возрастным аспектом. Как было показано выше, абсолютное большинство пользователей МКЛ – это пациенты от 21 до 30 лет, именно к этому возрасту аметропия достигает значений близких средней или даже высокой степени.

Анализируя данные по срокам замены МКЛ, прослеживается общемировая тенденция использования МКЛ плановой замены (рис. 3), и прежде всего однодневных линз. Однако наше исследование показало, что большинство пользователей предпочитают МКЛ ежемесячной замены – 46%, 29% – двухнедельной замены, в то время как линзами ежеквартальной замены пользуются 16%, и всего лишь 9% носят линзы ежедневной замены. Согласно данным журнала Contact Lens Spectrum (CLS) на первых местах (среди МКЛ) оказались линзы ежемесячной замены (36%) и однодневные линзы (39%), далее следуют линзы с заменой через 1–2 недели (21%). Линзы, заменяемые через 3 месяца и более, составляют всего 4% [5]. Данные других двух источников несколько отличаются: ABB (ABB Optical Group, крупнейший в США дистрибьютор оптической продукции, у которого один из каналов распространения – это автоматы для продаж МКЛ) и GfK (маркетинговое аналитическое агентство) показывают, что наиболее распространенными линзами являются однодневные линзы (50% и 41%), а линзы ежемесячной замены стоят на втором месте (32% и 36%) [5]. Имеющиеся отличия, по-видимому, объясняются большой долей однодневных линз, продаваемых по каналам без участия специалистов (автоматы, например). Низкий процент пациентов, использующих однодневные МКЛ в КККЗ «Кругозор», возможно, объясняется той же причиной, что и в выводах АВВ. Пользователи однодневных МКЛ, предполагая «абсолютно безопасное» ношение линз, предпочитают покупать их в онлайн формате без обращения к врачу, также как и в США. Относительно большой процент ношения МКЛ ежеквартальной замены (более чем в 4 раза) среди участников нашего исследования можно объяснить популярностью цветных и косметических МКЛ. С другой стороны, полученные нами результаты довольно четко отражают общую структуру подобранных линз в 2019 году, представленную журналом «Вестник оптометрии». В соответствие с их данными по сроку ношения МКЛ распределились следующим образом: ежемесячной замены – 54%, 1–2 недельной замены – 28%, однодневные линзы – 8%, ежеквартальной замены – 10% [6].

Реальная картина сроков ношения МКЛ отличается от рекомендованного для используемого типа МКЛ. Всего лишь 26,9% пациентов пользовались линзами согласно предписанному им сроку, 29,4% перенашивали до 14 дней больше срока, 34,1% – до 28 дней, а 9,6% перенашивали линзы более 1 месяца (рис. 4). Более половины (56%) пациентов в основном носили МКЛ по 16 часов в день, каждый пятый пациент (22,7%) пользовался МКЛ до 12 часов, а 12,6% до 20 часов в день. В пролонгированном режиме до 7 дней непрерывного ношения линзы использовали 8,7% (рис. 5), что соответствует среднему значению по России – 11% [6]. По данным CLS [5] в 2019 г. только 48% (39% в 2018 г.) пациентов, пользующихся линзами с заменой 1–2 недели, соблюдали сроки замены линз. Пользователи линзами ежемесячной замены соблюдали режим замены лучше: в 2019 г. их было 61% (как и 61% в 2018 г.). Это соотносится с полученными нами результатами.

Перенашивание линз, как в течение дня, так и по сроку ношения является одной из основных причин формирования ГПК. Из 1000 пациентов на 273 глазах был выявлен ГПК, что составляет 13,65%. По полученным данным видно, что пре­обладает ГПК легкой степени, которая обнаружена у 210 пациентов (76,92%), 2 степень – у 42 пациентов (15,38%) и с 3 степенью – 21 (7,69%). Мы не встречали у наших пациентов ГПК 4 степени (рис. 6). В зависимости от соблюдения комплаенса у пациентов, не придерживающихся сроков замены и перенашивающих линзы в течение дня, частота встречаемости ГПК была значительно выше (38,71%), чем у пациентов, соблюдающих рекомендации по ношению (3,21%). При этом, зависимости частоты встречаемости ГПК от возраста, сроков плановой замены МКЛ и степени аметропии выявлено не было. Анализ проводился на основании Z-критерия.

Важно отметить, что ГПК выявляли уже на ранних сроках ношения МКЛ – у 12% со сроками ношения МКЛ до 5 лет. При более длительном сроке ношения – от 5 лет и выше – процентное соотношение встречаемости ГПК было приблизительно одинаково – на уровне 41–47% (рис. 7). Длительное ношение МКЛ сопровождается изменениями переднего отрезка глаза, которые проявляются снижением чувствительности роговицы, отеком эпителия роговицы, гиперемией конъюнктивы, васкуляризацией лимба и роговицы и др. Великсар Т. А., Гайдамака Т. Б., Дрожжина Г. И. в своем исследовании выявили статистически значимую прямую зависимость вышеуказанных проявлений от срока ношения МКЛ. При пользовании МКЛ до 5 лет выявляется легкая степень поражения поверхности глаза, после 5 лет – умеренная степень поражения поверхности глаза. Наиболее выраженные изменения поверхности глаза развиваются у пользователей со стажем более 10 лет. Снижение количества и качества слезы, окраска края век, наличие складок конъюнктивы, наличие гиперемии конъюнктивы, помутнений роговицы, васкуляризации лимба и роговицы определяли с первого года пользования МКЛ. После 6 лет пользования МКЛ отмечали окрашивание роговицы и конъюнктивы флюоресцеином, отек эпителия роговицы, после 10 лет определяли снижение чувствительности роговицы в центре [7]. Распространенность папиллярного конъюнктивита выше у пациентов при ношении силикон-гидрогелевых МКЛ по сравнению с гидрогелевыми [8], вероятно, из-за большего механического раздражения конъюнктивы [9]. Однако мы такой зависимости не выявили.

Рис. 1. Распределение пользователей МКЛ по возрастным группам
Fig. 1. Distribution of soft contact lens (SCL) wearers by age groups

Рис. 2. Распределение пользователей МКЛ по степени аметропии
Fig. 2. Distribution of SCL users by ametropia degree

Рис. 3. Распределение пользователей МКЛ по сроку ношения
Fig. 3. Distribution of SCL users by wearing schedule

Рис. 4. Время «перенашивания» линз
Fig. 4. Lens overwear time

Рис. 5. Распределение пользователей МКЛ по времени ношения в течение дня
Fig. 5. Distribution of SCL users by wearing time during the day

Рис. 6. Структура ГПК по степени выраженности
Fig. 6. Giant papillary conjunctivitis (GPC) structure by severity

Рис. 7. Стаж ношения линз при выявлении ГПК
Fig. 7. Lens wear experience by the time GPC was diagnosed

Заключение

По итогам нашего исследования мы пришли к следующим выводам:

1. Более половины пользователей МКЛ – лица молодого возраста со средней степенью миопии.

2. Наиболее часто используются линзы ежемесячной плановой замены.

3. Только каждый четвертый пользователь МКЛ соблюдает комплаенс и носит контактные линзы не более допустимого производителем срока.

4. Длительное ношение МКЛ приводит к формированию ГПК. Преимущественно слабая и средняя степени ГПК объясняются своевременной постановкой диагноза при плановых осмотрах, что еще раз доказывает важность подбора МКЛ специалистом, а не покупка линз онлайн.