Характеристика травм органа зрения экстренно госпитализированных взрослых лиц Пермского края

Введение

Во всем мире к ведущим причинам монокулярной слепоты относится травма органа зрения [1, 2]. Одной из основных причин инвалидности в России является глазной травматизм: среди взрослого населения он составляет 16%, среди детей - 10,5% [3]. В нашей стране, по данным официальной статистики, общее количество случаев офтальмотравматизма в 2014 г. составило 175 480 [4]. Важно отметить, что возраст более половины травмированных пациентов не превышает 40 лет [5].

В Пермском крае экстренная глазная помощь населению в соответствии с приказом МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 902Н оказывается в двух пунктах неотложной офтальмологической помощи, находящихся в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 2 им. Ф.Х. Граля» (ГКБ № 2) и ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» (ПККБ). Пациенты из г. Перми направляются в ГКБ № 2, проживающие на остальных территориях Пермского края - к дежурному офтальмологу ПККБ. При необходимости пострадавшие госпитализируются в профильные отделения вышеуказанных медицинских учреждений. Основной задачей отделений неотложной помощи является оказание специализированной ургентной офтальмологической помощи. При этом основными принципами, которыми руководствуются отделения, являются минимум затраты времени для обеспечения больного неотложной помощью с использованием современного диагностического оборудования, технического оснащения и наличие специалистов-офтальмологов высокого класса [4].

Цель: анализ травматических повреждений органа зрения взрослых лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в два ведущих офтальмологических отделения Пермского края.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 136 историй болезни пациентов с травмами органа зрения, обратившихся в городской и краевой пункты неотложной офтальмологической помощи и находившихся на стационарном лечении в двух профильных офтальмологических отделениях: отделении травмы глаза ГБУЗ ПК ПККБ (зав. отделением к.м.н. Бусырева В.Н.) и офтальмологическом отделении ГБУЗ ПК «ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля» (зав. отделением к.м.н. Собянин Н.А.) за один календарный год.

Результаты

Всего по экстренным показаниям после обращений в два глазных травмпункта по поводу травм органа зрения за указанный период госпитализировано 163 человека, из них взрослых пациентов - 136 (83%). Мужчин было 121 человек (89%), из них в возрасте 18-40 лет - 64 (53%), 41-60 лет - 36 (30%), 61-87 лет - 21 (17%). Женщин было 15 (11%), из них в возрасте 18-40 лет - 6 (40%), 41-60 лет - 6 (40%), 61-87 лет - 3 (20%). Жителями г. Перми были 68 (50%) пострадавших, из остальных территорий Пермского края - 64 (47%); по одному человеку обратились из гг. Екатеринбурга и Стерлитамака, двое - из г. Челябинска.

В зимние месяцы были травмированы 20% обратившихся, в весенние - 21%, в летние - 30%, в осенние - 29%.

Травматические повреждения органа зрения имели место на 139 глазах: ранения были в 70 случаях (50%), контузии - в 56 (40%), ожоги - в 13 (10%), при этом трое пострадавших получили двустороннюю травму - ожоги обоих глаз.

Среди ранений повреждения придаточного аппарата глаза были в 7 случаях (10%): только ранения век - в 3, слезного аппарата и век - в 4. Проникающих ранений глазного яблока было 57 (81%): роговичных - 38 (66%), склеральных - 14 (25%), роговично-склеральных - 5 (9%); все они были тяжелой степени. Непроникающих ранений роговицы было 2 (3%), проникающих ранений орбиты - 4 (6%), из них с наличием инородного металлического тела - 3.

Среди 56 контузий повреждение только придаточного аппарата было на 4 (7%) глазах, все они были II степени тяжести. Пациентов с данной травмой обычно госпитализируют в выходные дни или при отсутствии офтальмолога в районе по месту жительства. Повреждение только глазного яблока имело место на 35 (63%) глазах: II степени тяжести - на 17, III - на 15, IV - на 3. Сочетанное повреждение глазного яблока и придаточного аппарата зарегистрировано на 17 (30%) глазах: II степени тяжести - на 5, III - на 11, IV - на 1.

Ожоги век, конъюнктивы и роговицы II степени имели место на 9 глазах, III - на 4. Все они были химическими, при этом травмирующим агентом были кислоты (уксусная эссенция, аккумуляторная жидкость с серной кислотой, борщевик, содержащий фуранокумарин) и щелочь (пищевая сода).

По характеру травм бытовая была у 118 человек (87%), производственная - у 16 (11,5%), криминальная - у 2 (1,5%).

Среди бытовых травм ранения глазного яблока, придаточного аппарата и орбиты были в 56 (47%) случаях, контузии - в 55 (47%), ожоги - в 7 (6%); среди производственных травм ранения глазного яблока были в 12 (75%) случаях, причем все они были проникающими; ожоги - в 4 (25%). Криминальная травма в виде ножевого проникающего ранения орбиты имела место в 2 случаях.

Всем пациентам по показаниям провели квалифицированное лечение согласно стандартам, включающее первичную хирургическую обработку ран, консервативное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, при необходимости - хирургические вмешательства в раннем посттравматическом периоде (аспирация хрусталиковых масс, круговое пломбирование склеры, покрытие раневой поверхности роговицы с блефарорафией и др.).

При выписке из стационаров динамика остроты зрения при повреждении глазного яблока была следующей. При непроникающих ранениях роговицы на 2 глазах острота зрения повысилась. При проникающих ранениях глазного яблока из 57 глаз острота зрения повысилась на 34, понизилась на 8, из них в 3 случаях проведена энуклеация глазных яблок; осталась без изменения на 15 глазах. При контузиях самого глазного яблока из 52 глаз острота зрения повысилась на 39, понизилась на 1-м с вывихом хрусталика в переднюю камеру и гемофтальмом, осталась без изменений на 12 глазах. При ожогах из 13 глаз острота зрения повысилась на 10, осталась без изменения на 2. У одного пациента остроту зрения определить не удалось, так как была проведена кровавая блефарорафия.

Заключение

Проведенный за один календарный год анализ показал, что травмы органа зрения, требующие стационарного лечения, были средней и тяжелой степени, преобладали у лиц мужского пола трудоспособного возраста; чаще были получены в летний и осенний периоды. Повреждения носили преимущественно бытовой характер - у 87% лиц. Чаще диагностировали ранения органа зрения (50%) и контузии (40%), реже - ожоги (10%).

Среди травм органа зрения преобладали повреждения самого глазного яблока: среди ранений - 84%, среди контузий - 93%, среди ожогов - 100%. После проведения адекватной терапии все пациенты были выписаны из стационара и направлены на диспансерное наблюдение к офтальмологу по месту жительства, при этом жители Пермского края одновременно находились на учете в специализированном офтальмотравматологическом консультативном кабинете поликлиники ПККБ.

Данный анализ диктует необходимость проведения работы по профилактике глазного травматизма.