Доступные методы исследования аккомодации в условиях амбулаторного офтальмологического приема (материалы доклада на конференции по аккомодации, г. Ярославль, 2019 г.)

Временные ограничения на амбулаторном приёме не позволяют провести расширенное обследование маленьких пациентов с рефракционными и аккомодационными нарушениями, оценить их тяжесть и значимость. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), слабость аккомодации, а также негибкость аккомодации, сходные по клинической картине, требуют тщательного подхода в дифференциальной диагностике и, соответственно, разных методов лечения. Поэтому исследование аккомодации должно быть для маленьких пациентов максимально удобным, не утомительным, достаточно объективным и информативным. Аккомодационные нарушения не только сопровождают, но и могут «запускать» ряд заболеваний – доказана роль задержки аккомодационного ответа в развитии и прогрессировании миопии. Недооценка их роли в развитии целого ряда патологических состояний может оставить пациента без необходимой помощи и ограничить его зрительную работоспособность в самом продуктивном возрасте.

Авторы предлагают алгоритм обследования, который не противоречит общемировым требованиям по этому вопросу, но существенно сокращает время для выявления патологии аккомодационного аппарата. Актуальность определённой последовательности использования предложенных субъективных и объективных методов исследования аккомодации именно в том, что они не требуют дорогостоящего оборудования, длительных временных затрат и при видимой простоте достаточно точны.

1. Zadnik K., Sinnott L.T., Cotter S.A. et al. Prediction of juvenile onset myopia. JAMA Ophthalmol. 2015;133(6):683–689. doi:10.1001 / jamaophthalmol.2015.0471

2. Wu M.M., Edwards M.H. The effect of having myopic pa-rents: an analysis of myopia in three generations. Optom Vis Sci. 1999;76 (6):387–392.

3. Onufriychuk O.N., Rozenblum Yu.Z. Regularities of the refractive genesis of school myopathy and criteria for its prediction. Vestn Oftalmol. 2007;6:22–24. (In Russ.)

4. Dashevskiy A.I. Lozhnaya blizorukost’ [Pseudomyopia]. Moscow: Medicine; 1973. (In Russ.)

5. Avetisov E.S., Rozenblum Yu.Z., Tarutta E.P. Prevention of myopia. Vestn Oftalmol. 1989;66:3–5. (In Russ.)

6. Tarutta E.P., Proskurina O.V., Tarasova N.A., Ibatulin R.A., Kovychev A.S. Myopia predictors as a starting point for active prevention of myopia developmentRussian Journal of ophthalmology. 2018;11(3):107-112. (In Russ.) doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112

7. Gwiazda J., Thorn F., Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci. 2005;82:273–278.

8. Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R., et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:837–846.

9. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Арутюнян С.Г., Максимова М.В. Сравнительный анализ величины дистантного и ленсиндуцированного объективного аккомодационного ответа у пациентов с различной рефракцией. Вестник офтальмологии. 2017;133(4):37–41. doi: 10.17116/oftalma2017133437-41

10. Benjamin W.J., Borish I.M. Borish’s clinical refraction. 2nd ed. St. Louis, Miss.: Butterworth Heinemann/Elsevier. 2006.

11. Grosvenor T.R. Primary care optometry. St. Louis, Mo.: Butterworth – Heinemann/Elsevier 5th ed. 2007.

12. Scheiman M., Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. 3rd ed. 2008.

13. Аккомодация: руководство для врачей. Под ред. Л.А. Катаргиной. М.: Апрель; 2012. 136 с. ISBN 978-5-905212-16-1

14. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. СПб.: Гиппократ, 1996. 272 c.

15. Шаповалов С.Л. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз и методы ее исследования: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1977. 302 c.

16. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая Р.Р. Объективное исследование запасов и устойчивости относительной аккомодации. Рос. педиатрическая офтальмол. 2010;2:14-16.

17. Ринская Н.В. Настольная книга оптометриста. Алгоритм подбора рефракции: учебное пособие для офтальмологов и оптометристов. Москва: FARB-IT, 2018. 488с.

18. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б. Влияние 2,5% Ирифрина на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией. Рос. офтальмол. журн. 2010;3(2):30-34.

19. Воронцова Т.Н., Бржевский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Эффективность терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Рос. педиатрическая офтальмол. 2010;2:17-19.

20. Ciuffreda K.J., Rosenfield M. Effect of target proximity on transient myopia induced by equidioptristimuli. Ophthalmic Physiol Opt. 1995;15(2):93-97.

21. Филинова О.Б. Изучение влияния постоянной слабомиопической дефокусировки изображения на динамику рефракции, бинокулярные функции и рост глаза у детей. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 158 с.