Влияние склеральных линз на функциональные показатели и аберрации у пациентов с иррегулярной роговицей

Цель. Проанализировать изменения функциональных показателей и аберраций до подбора и после коррекции жесткими газопроницаемыми склеральными линзами (ЖГСКЛ) у пациентов с иррегулярной роговицей.

Материал и методы. В данном исследовании принял участие 21 пациент (29 глаз) с нерегулярным астигматизмом различной этиологии, вследствие которого не удалось достичь хорошей остроты зрения в очках, стандартных мягких или жестких роговичных контактных линзах. Перед установкой склеральных линз и в период их ношения было проведено комплексное офтальмологическое обследование, в которое входили авторефрактокератометрия, визометрия, биомикроскопия, компьютерная кератотопография, аберрометрия на «OPD-Scan II» («Nidek», Япония). Далее проводили подбор склеральных линз.

Результаты и обсуждение. Результаты продемонстрировали значительное улучшение остроты зрения после подбора ЖГСКЛ у всех обследованных пациентов. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла 0,1±0,18, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) в очках – 0,4±0,26, МКОЗ в ЖГСКЛ – 0,7±0,1. Максимальная корригированная острота зрения в ЖГСКЛ статистически достоверно увеличилась у пациентов после кератопластики, после имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), после рефракционных лазерных операций (РЛО) и при смешанном астигматизме. Нами обнаружено, что при коррекции кератоконуса ЖГСКЛ значение RMS (RMS, root-mean-square (англ.) – среднеквадратичное по всей площади апертуры отклонение волнового фронта от нуля (сферы сравнения) в идеале стремится к нулю), измеренное в зоне3 мм, снизилось в 2,5 раза, в зоне5 мм – в 4 раза. При ношении ЖГСКЛ после кератопластики наблюдали статистически достоверное уменьшение RMS в 3-мм зоне в 3,85 раза, в 5-мм – в 2,99 раза. У пациентов в ЖГСКЛ после имплантации ИРС RMS в 3-мм зоне уменьшилась в 1,5 раза. В ЖГСКЛ у пациентов после РЛО отмечали снижение RMS в 3-мм зоне в 2,5 раза, в 5-мм – в 2,8 раза. При коррекции смешанного астигматизма ЖГСКЛ наблюдали увеличение RMS в 3-мм зоне в 1,6 раза, RMS в 5-мм зоне практически не менялось.

Заключение. Наши результаты продемонстрировали значительное улучшение остроты зрения у всех обследованных пациентов. Кроме того, сформированное подлинзовое пространство, заполняемое слезой, образует единую оптическую систему «роговица – слеза – склеральная контактная линза», которая корректирует неравномерность роговицы, уменьшает количество аберраций высшего порядка и обеспечивает четкое, стабильное зрение.

1. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция. Окулист. 2001;22(6):12-14.

2. Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Вестник оптометрии. 2002; 3:13-20.

3. Yamaguchi T., Shimizu E., Yagi-Yaguchi Y., Tomida D., Satake Y., Shimazaki J. A novel entity of corneal disea-ses with irregular posterior corneal surfaces: concept and clinical relevance. Cornea. 2017; 36(Suppl 1):53-59. doi:10.1097/ICO.0000000000001388

4. Alipour F., Rahimi F., Hashemian M.N., Ajdarkosh Z., Roohipoor R., Mohebi M. Mini-scleral contact lens for management of poor visual outcomes after intrastromal corneal ring segments implantation in keratoconus. J Ophthalmic Vis Res. 2016;11(3):252–257. doi: 10.4103/2008-322X.188400

5. Rathi V.M., Mandathara P.S., Taneja M., Dumpati S., Sangwan V.S. Scleral lens for keratoconus: technology update. Clin Ophthalmol. 2015; 9:2013–2018. doi: 10.2147/OPTH.S52483

6. Luis Eguileor B., Etxebarria Ecenarro J., Santamaria Carro A., Feijoo Lera R. Irregular corneas: improve visual function with scleral contact lenses. Eye Contact Lens. 2018; 44(3):159-163. doi: 10.1097/ICL.0000000000000340

7. Papanyan S.S., Fedotova K., Grabovetskii V.R., Andrienko G.V., Novikov S.A. Experience in the use of rigid gas permeable scleral contact lenses in patients with low visual functions. Sovremennaya optometriya. 2017;105(5):10-16. (In Russ.)

8. AbouSamra W.A., Badawi A.E., Kishk H., Abd El Ghafar A., Elwan M.M., Abouelkheir H.Y. Fitting tips and visual rehabilitation of irregular cornea with a new design of corneoscleral contact lens: objective and subjective evaluation. J Ophthalmol. 2018:3923170. doi: 10.1155/2018/3923170

9. Porcar E., Espana E., Montalt J.C., Benlloch-Fornes J.I., Peris-Martinez C. Post-LASIK visual quality with a corneoscleral contact lens to treat irregular corneas. Eye Contact Lens. 2017;43(1):46–50. doi: 10.1097/ICL.0000000000000231

10. Porcar E., Montalt J.C., Espana-Gregori E., Peris-Martinez C. Corneo-scleral contact lens in a piggyback system for keratokonus: a case report. Contact Lens Anterior Eye. 2017;40(3):190-194. doi: 10.1016/j.clae.2016.12.007