Влияние склеральных линз на функциональные показатели и аберрации у пациентов с иррегулярной роговицей

Цель. Проанализировать изменения функциональных показателей и аберраций до подбора и после коррекции жесткими газопроницаемыми склеральными линзами (ЖГСКЛ) у пациентов с иррегулярной роговицей.

Материал и методы. В данном исследовании принял участие 21 пациент (29 глаз) с нерегулярным астигматизмом различной этиологии, вследствие которого не удалось достичь хорошей остроты зрения в очках, стандартных мягких или жестких роговичных контактных линзах. Перед установкой склеральных линз и в период их ношения было проведено комплексное офтальмологическое обследование, в которое входили авторефрактокератометрия, визометрия, биомикроскопия, компьютерная кератотопография, аберрометрия на «OPD-Scan II» («Nidek», Япония). Далее проводили подбор склеральных линз.

Результаты и обсуждение. Результаты продемонстрировали значительное улучшение остроты зрения после подбора ЖГСКЛ у всех обследованных пациентов. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла 0,1±0,18, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) в очках – 0,4±0,26, МКОЗ в ЖГСКЛ – 0,7±0,1. Максимальная корригированная острота зрения в ЖГСКЛ статистически достоверно увеличилась у пациентов после кератопластики, после имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), после рефракционных лазерных операций (РЛО) и при смешанном астигматизме. Нами обнаружено, что при коррекции кератоконуса ЖГСКЛ значение RMS (RMS, root-mean-square (англ.) – среднеквадратичное по всей площади апертуры отклонение волнового фронта от нуля (сферы сравнения) в идеале стремится к нулю), измеренное в зоне3 мм, снизилось в 2,5 раза, в зоне5 мм – в 4 раза. При ношении ЖГСКЛ после кератопластики наблюдали статистически достоверное уменьшение RMS в 3-мм зоне в 3,85 раза, в 5-мм – в 2,99 раза. У пациентов в ЖГСКЛ после имплантации ИРС RMS в 3-мм зоне уменьшилась в 1,5 раза. В ЖГСКЛ у пациентов после РЛО отмечали снижение RMS в 3-мм зоне в 2,5 раза, в 5-мм – в 2,8 раза. При коррекции смешанного астигматизма ЖГСКЛ наблюдали увеличение RMS в 3-мм зоне в 1,6 раза, RMS в 5-мм зоне практически не менялось.

Заключение. Наши результаты продемонстрировали значительное улучшение остроты зрения у всех обследованных пациентов. Кроме того, сформированное подлинзовое пространство, заполняемое слезой, образует единую оптическую систему «роговица – слеза – склеральная контактная линза», которая корректирует неравномерность роговицы, уменьшает количество аберраций высшего порядка и обеспечивает четкое, стабильное зрение.

1. Balashevich L.I. Optical aberrations of the eye: diagnosis and correction. Okulist. 2001;22(6):12-14. (In Russ.)

2. Kornyushina T.A., RozenblyumYu.Z. Vestnik optometrii. 2002;3:13-20. (In Russ.)

3. Yamaguchi T., Shimizu E., Yagi-Yaguchi Y., Tomida D., Satake Y., Shimazaki J. A novel entity of corneal disea-ses with irregular posterior corneal surfaces: concept and clinical relevance. Cornea. 2017; 36(Suppl 1):53-59. doi:10.1097/ICO.0000000000001388

4. Alipour F., Rahimi F., Hashemian M.N., Ajdarkosh Z., Roohipoor R., Mohebi M. Mini-scleral contact lens for management of poor visual outcomes after intrastromal corneal ring segments implantation in keratoconus. J Ophthalmic Vis Res. 2016;11(3):252–257. doi: 10.4103/2008-322X.188400

5. Rathi V.M., Mandathara P.S., Taneja M., Dumpati S., Sangwan V.S. Scleral lens for keratoconus: technology update. Clin Ophthalmol. 2015; 9:2013–2018. doi: 10.2147/OPTH.S52483

6. Luis Eguileor B., Etxebarria Ecenarro J., Santamaria Carro A., Feijoo Lera R. Irregular corneas: improve visual function with scleral contact lenses. Eye Contact Lens. 2018; 44(3):159-163. doi: 10.1097/ICL.0000000000000340

7. Папанян С.С., Федотова К., Грабовецкий В.Р., Андриенко Г.В., Новиков С.А. Опыт применения жестких газопроницаемых склеральных контактных линз у пациентов с низкими зрительными функциями. Современная оптометрия. 2017;105(5):10-16.

8. AbouSamra W.A., Badawi A.E., Kishk H., Abd El Ghafar A., Elwan M.M., Abouelkheir H.Y. Fitting tips and visual rehabilitation of irregular cornea with a new design of corneoscleral contact lens: objective and subjective evaluation. J Ophthalmol. 2018:3923170. doi: 10.1155/2018/3923170

9. Porcar E., Espana E., Montalt J.C., Benlloch-Fornes J.I., Peris-Martinez C. Post-LASIK visual quality with a corneoscleral contact lens to treat irregular corneas. Eye Contact Lens. 2017;43(1):46–50.doi: 10.1097/ICL.0000000000000231

10. Porcar E., Montalt J.C., Espana-Gregori E., Peris-Martinez C. Corneo-scleral contact lens in a piggyback system for keratokonus: a case report. Contact Lens Anterior Eye. 2017;40(3):190-194. doi: 10.1016/j.clae.2016.12.007