Эффективность ортокератологической коррекции в сочетании с инстилляциями сверхмалых концентраций атропина при прогрессирующей миопии

В последнее десятилетие в мире отмечается рост близорукости, а в ряде стран она приобрела эпидемический характер. Наиболее эффективными консервативными методами стабилизации миопии являются два направления: применение оптических методов коррекции с воздействием на периферическую рефракцию (в частности, ортокератологической коррекции) и использование фармакологических средств.
Цель: оценить эффективность и безопасность контроля миопии у пациентов детского возраста при использовании сочетания двух методов – ортокератологической (ОК) коррекции и инстилляций сверхмалых доз атропина (0,01%).
Материал и методы. В проспективное когортное исследование включены 34 пациента (68 глаз) в возрасте от 8 до 14 лет с приобретенной миопией слабой (17 человек, 34 глаза), средней (12 человек, 24 глаза) и высокой (5 человек, 10 глаз) степени. Пациентов обследовали до и через 6, 12 и 18 месяцев после присоединения инстилляций 0,01% раствора атропина к ношению ортокератологических линз (ОКЛ) при продолжающемся процессе прогрессирования миопии. Для оценки степени прогрессирования миопии в динамике оценивали рефракцию, длину переднезадней оси (ПЗО), объективный аккомодационный ответ (ОАО), запас относительной аккомодации (ЗОА), псевдоаккомодацию (ПА) и годовой градиент прогрессирования (ГГП).
Результаты. Наиболее заметную эффективность снижения темпов прогрессирования наблюдали при миопии слабой степени – в группе слабой миопии темп ГГП снизился в 3,4 раза к 18 месяцам применения атропина, то есть наступило состояние, близкое к стабилизации процесса прогрессирования миопии, данные достоверны.
В группе средней миопии, несмотря на снижение ГГП в 3,7 раза в 6-месячный срок применения атропина, к 12 месяцам начался рост ГГП, который к 18 месяцам продолжился, тем не менее отмечено снижение темпа прогрессирования по сравнению с исходным в 1,3 раза, данные достоверны.
В группе высокой миопии динамики изменения величины ГГП в 6-месячный срок применения атропина мы не наблюдали. Далее отмечали постепенное уменьшение темпа прогрессирования миопии, который к году наблюдения достиг снижения в 1,2 раза, а к 1,5 годам применения атропина ГГП замедлился в 1,5 раза по сравнению с исходным, данные достоверны.
Очевидно, тормозящий эффект ОКЛ, обусловленный оптическими факторами (а именно периферическим миопическим дефокусом), даже в сочетании с атропином не может остановить прогрессирование высокой миопии, в основе которого лежит нарушение структурных и биомеханических свойств склеральной капсулы.
Заключение. На сегодняшний день предварительные результаты не позволяют говорить о 100% эффективности длительной атропинизации сверхмалыми концентрациями. Тем не менее положительный результат наблюдался, исследование продолжается.

1. Cooper J., Schulman E., Jamal N. Current status on the development and treatment of myopia. Optometry. 2012;83(5):179-199.

2. Takahiro Hiraoka, Tetsuhiko Kakita, Fumiki Okamoto et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in child-hood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(7):3913-3919. doi: 10.1167/iovs.11-8453

3. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., Jong M., Nai-doo K.S., Sankaridurg P., Wong T.Y., Naduvilath T.J., Resnikoff S. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi: org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006

4. Pararajasegaram R. VISION 2020—the right to sight: from strategies to action. Am J Ophthalmol. 1999;128:359-360.doi: doi.org/10.1016/S0002-9394(99)00251-2

5. Kinoshita N., Konno Y., Hamada N., Kanda Y., Shimmura-Tomita M., Kakehashi A. Additive effects of orthoke-ratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia: first year results. Jpn J Ophthalmol. 2018 Sep;62(5):544-553. doi: 10.1007/s10384-018-0608-3.

6. Chen Z., Huang S., Zhou J., Xiaomei Q., Zhou X., Xue F. Adjunctive effect of orthokeratology and low dose atropine on axial elongation in fast-progressing myopic children-A preliminary retrospective study. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Nov 24. pii: S1367-0484(18)30919-6. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.026

7. Wan L., Wei C.C., Chen C.S., Chang C.Y., Lin C.J., Chen J.J., Tien P.T., Lin H.J. The synergistic effects of orthokerato-logy and atropine in slowing the progression of myopia. J Clin Med. 2018;7(9). pii: E259. doi: 10.3390/jcm7090259

8. Cho P., Cheung S.W., Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30(1):71-80.

9. Eiden B., Davis R.L., Bennett E. et al. Stabilization of Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART). Global Specialty Lens Symposium, January 2011. doi: 10.15406/aovs.2015.02.00046

10. Kakita T., Hiraoka T., Oshika T. Influence of over orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:2170-2174. doi: 10.1167/iovs.10-5485

11. Hiraoka T., Kakita T., Okamoto F. et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation i childhood myopia: a5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3913-3919. doi: 10.1167/iovs.11-8453

12. Stantodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B. et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in spain: refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi: 10.1167/iovs.11-8005

13. Cho P., Cheung S.W. Retardation of myopia in orthokeratology (romio) study: a 2-years randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(11):7077-7085. doi: 10.1167/iovs.12-10565

14. Chen C., Cheung S.W., Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(10):6510-6517. doi: 10.1167/iovs.13-12527

15. Cheung S.W., Cho P. Validity of axial length measurements for monitoring myopic progression in orthokeratology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54(3):1613-1615. doi: 10.1167/iovs.12-10434

16. Charm J., Cho P. High myopic-partial reduction orthoke-ratology (HM- PRO): study design. Cont Lens Anterior Eye. 2013;36(4):164-170. doi: org/10.1016/j.clae.2013.02.012

17. Нагорский П.Г., Белкина В.В., Глок М.А., Черных В.В. Состояние эпителия и стромы роговицы детей с миопией, использующих ортокератологические линзы (по данным оптической когерентной томографии). Современная оптометрия. 2012;2:18-27.

18. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции миопии (результаты десятилетнего наблюдения). Вестник офтальмологии. 2017;133(1):49-54. doi:org/10.17116/oftalma2017133149-54

19. Curtin B.J. The etiology of myopia. The myopias. Basic science and clinical management. Philadelphia: Harper and Row; 1985:222.

20. Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with Atropine 0.01% eyedrops. Ophthalmology. 2016;123(2):391-399. doi:org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004

21. Chew S.J. et. al. Muscarinic antagonists for myopia control. Myopia updates. The 6th International Conference on Myopia, Tokio, 1998;155-162.

22. Khanal S., Turnbull P.R.K., Lee N., Phillips J.R. The effect of atropine on human global flash mfERG responses to retinal defocus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:218–225. doi:org/10.1167/iovs.18-24600

23. Syniuta L.A., Isenberg S.J. Atropine and bifocals can slow the progression of myopia in children. Binocul Vis Strabismus Q. 2001;16:203-208. doi:org/10.1016/j.ophtha.2017.05.032

24. Jason C. Yam, Yuning Jiang, Shu Min Tang et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study. A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019;126:113-124. doi:org/10.1016/j.ophtha.2018.05.029

25. Smith E.L., 3rd, Huang J., Hung L.F., Blasdel T.L., Humbird T.L., Blockhorst K.H. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(11):5057-5069.

26. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Толорая Р.Р., Кружкова Г.В. Динамика периферической рефракции и формы глаза на фоне ношения ОК-линз у детей с прогрессирующей миопией. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(1):62-66. doi:org/10.21516/2072-0076-2016-9-1-62-66

27. Tarutta E., Verzhanskaya T. Parameters of the optikal system of the myopic eye induced by orthokeratological contact lenses and accomodation thereof. Optom Vis Sci. 2009;86(1):56. doi: 10.17116/oftalma2017133149-54

28. Chen Z., Niu L., Xue F., Qu X., Zhou Z., Zhou X., Chu R. Impact of pupil diameter on axial growth in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2012;89(11):1636-1640. doi:org/10.1097/OPX.0b013e31826c1831

29. Тарутта Е.П., Аляева О.О., Вержанская Т.Ю., Милаш С.В. Результаты оценки общего и роговичного астигматизма разными методами у пациентов с миопией, пользующихся ночными ортокератологическими линзами. Вестник офтальмологии. 2013;129(4):59-65. doi:10.17116/oftalma2017133543-48

30. Тарутта Е.П., Егорова Т.С., Аляева О.О., Вержанская Т.Ю. Офтальмоэргономические и функциональные показатели в оценке эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей и подростков. Российский офтальмологический журнал. 2012;5(3):63-66.

31. Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии: пат. РФ 2500339, Рос. Федерация / Е.П. Тарутта, О.О. Аляева, Т.С. Егорова. № 2012143491; заявл. 11.10.2012; опубл. 10.12.2013, Бюл. № 34.

32. Zhong Y., Chen Z., Xue F. et al. Corneal power change is predictive of myopia progression in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2014;91:404-411. doi: 10.1097/OPX.0000000000000505