Эффективность структурированной трехнедельной программы обучения вергенции по снижению симптомов конвергенционной недостаточности: проспективное интервенционное исследование

   Актуальность. Конвергенционная недостаточность представляет собой распространенное расстройство бинокулярного зрения и характеризуется утомляемостью глаз, головными болями и затуманиванием зрения при выполнении зрительных задач на близком расстоянии. Вмешательства, основанные на зрительной терапии, включающие вергентную и окуломоторную тренировку, направлены на улучшение бинокулярной координации и уменьшение сопутствующих симптомов. Новые данные свидетельствуют о том, что краткосрочные структурированные программы зрительной терапии способны улучшить конвергентную функцию и зрительный комфорт, что подчеркивает клиническую значимость эффективных терапевтических подходов для лиц, испытывающих высокие зрительные нагрузки на близком расстоянии.

   Цель: оценить эффективность краткосрочной программы целенаправленной зрительной терапии в улучшении ближней точки конвергенции и уменьшении симптомов конвергенционной недостаточности у молодых взрослых.

   Материалы и методы. Было набрано тридцать участников (18–25 лет), распределенных на две группы: экспериментальную (n = 15), в которой проводилась зрительная терапия, и контрольную (n = 15), без вмешательства. Ближняя точка конвергенции оценивалась до и после обследования с использованием линейки Королевских военно-воздушных сил (RAF, Royal Air Force). Объективную рефракцию определяли с помощью ретиноскопа, также исследовали субъективную рефракцию. Для оценки тяжести состояния использовали опросник симптомов конвергенционной недостаточности (CISS, Convergence Insufficiency Symptom Survey). Экспериментальная группа прошла трехнедельную программу зрительной тренировки, включавшую вергентные и окуломоторные упражнения. Нетерапевтические релаксационные активности использовались только в качестве подготовительных заданий.

   Результаты. После трехнедельного вмешательства в экспериментальной группе отмечено уменьшение ближней точки конвергенции с 8,4 ± 1,1 до 7,6 ± 1,0 см, тогда как в контрольной группе наблюдалось незначительное изменение (с 8,3 ± 1,2 до 8,2 ± 1,1 см). Показатели опросника симптомов конвергенционной недостаточности (CISS) значимо снизились в экспериментальной группе (с 33,0 ± 3,8 до 14,0 ± 2,9), при этом в контрольной группе отмечены минимальные изменения (с 32,0 ± 4,1 до 30,5 ± 3,6). Субъективная рефракция не показала значимых изменений силы цилиндра или оси ни в одной из групп.

   Заключение. Данное исследование позволило сделать вывод, что структурированная программа зрительной терапии значительно улучшила способность к конвергенции и уменьшила симптомы, ассоциированные с конвергенционной недостаточностью, у молодых взрослых. Полученные результаты указывают на то, что краткосрочные вмешательства могут обеспечивать клинически значимые улучшения бинокулярной функции, особенно у лиц, испытывающих эти симптомы во время продолжительных зрительных задач на близком расстоянии.

1. Cooper J, Jamal N. Convergence insufficiency - a major review. Optometry. 2012;83(4):137–158.

2. Rouse MW, Borsting EJ, Mitchell GL, et al. Validity and reliabili ty of the revised convergence insufficiency symptom survey in adults. Ophthalmic Physiol Opt. 2004;24(5):384–390. doi: 10.1111/j.1475–1313.2004.00202.x

3. Borsting EJ, Rouse MW, Mitchell GL, et al. Validity and Reliability of the Revised Convergence Insufficiency Symptom Survey in Children Aged 9 to 18 Years. Optometry and Vision Science. 2003;80(12):832–838. doi: 10.1097/00006324-200312000-00014

4. Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. 4^th Edition. 2013.

5. Alvarez TL, Vicci VR, Alkan Y, et al. Vision therapy in adults with convergence insufficiency: clinical and functional magnetic resonance imaging measures. Optom Vis Sci. 2010;87(12):E985–E1002. doi: 10.1097/OPX.0b013e3181fef1aa

6. Ciuffreda KJ. The scientific basis for and efficacy of optometric vision therapy in nonstrabismic accommodative and vergence disorders. Optometry. 2002;73(12):735–762.

7. Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, Lawrenson JG, Wang L, Li T. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD006768. doi: 10.1002/14651858.CD006768.pub3

8. Alvarez TL, Scheiman M, Santos EM, et al. The Convergence Insufficiency Neuro-mechanism in Adult Population Study (CINAPS) Randomized Clinical Trial: Design, Methods, and Clinical Data. Ophthalmic Epidemiol. 2020;27(1):52–72. doi: 10.1080/09286586.2019.1679192

9. Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008;126(10):1336–1349. doi: 10.1001/archopht.126.10.1336

10. Alvarez TL, Vicci VR, Alkan Y, et al. Vision therapy in adults with convergence insufficiency: clinical and functional magnetic resonance imaging measures. Optom Vis Sci. 2010;87(12):E985–E1002. doi: 10.1097/OPX.0b013e3181fef1aa

11. Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. 3^th Edition. 2008.

12. Rawstron JA, Burley CD, Elder MJ. A systematic review of the applicability and efficacy of eye exercises. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2005;42(2):82–88. doi: 10.3928/01913913-20050301-02

13. Li S, Tang A, Yang B, Wang J, Liu L. Virtual reality-based vision therapy versus OBVAT in the treatment of convergence insufficiency, accommodative dysfunction: a pilot randomized controlled trial. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):182. doi: 10.1186/s12886-022-02393-z

14. Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision Therapy for Post-Concussion Vision Disorders. Optom Vis Sci. 2017;94(1):68–73. doi: 10.1097/OPX.0000000000000935