Эффективность склеральных контактных линз в коррекции индуцированного астигматизма после различных модификаций кератопластики при кератоконусе

Актуальность. Зрительная реабилитация пациентов с индуцированным посткератопластическим астигматизмом является одной из сложных задач в современной офтальмологии. Выраженная иррегулярность передней поверхности роговицы после перенесенной кератопластики зачастую делает традиционные методы коррекции (очки, мягкие и роговичные жесткие контактные линзы) недостаточно эффективными или вовсе неприменимыми. Цель: необходимо провести комплексную и сравнительную оценку эффективности оптической коррекции посткератопластического астигматизма склеральными жесткими газопроницаемыми контактными линзами у пациентов с кератоконусом в анамнезе в зависимости от модификации выполненной кератопластики. Материалы и методы. В проспективном сравнительном исследовании, которое проводилось с сентября 2024 по июнь 2025bг., приняли участие 60 пациентов (60 глаз) с кератоконусом III–IVbстадии в анамнезе, перенесших кератопластику различной модификации (сквозная – СКП, передняя послойнаяb– ГППК, межслойная – БЛОК), по 20 пациентов в каждой группе. Всем пациентам были подобраны склеральные жесткие газопроницаемые контактные линзы. Оценивались показатели сферической и цилиндрической клинической рефракции, кератометрии, остроты зрения, а также среднеквадратичные значения общих аберраций, аберраций низшего и высшего порядков до и на фоне оптической коррекции. Результаты. На фоне ношения склеральных жестких газопроницаемых контактных линз во всех трех группах было достигнуто статистически значимое снижение цилиндрического компонента рефракции, кератометрических показателей, а также всех аберраций волнового фронта роговицы (p < 0,001). Острота зрения значительно повысилась: медиана в группах составила 0,9–1,0 (p < 0,001). Несмотря на исходные наиболее высокие значения аберраций в группе БЛОК, конечные показатели оптической коррекции оказались высокими и сопоставимыми с другими группами. Заключение. Склеральные жесткие газопроницаемые контактные линзы являются высокоэффективным универсальным методом оптической коррекции посткератопластического астигматизма у пациентов с кератоконусом. Эффективность метода не зависит от модификации выполненной кератопластики.

1. Awad AA, Elettreby MA, Abo Elnaga AA, et al. Penetrating Kerato plasty versus Deep Anterior Lamellar Keratoplasty for Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis of 27,018 Eyes. Semin Ophthalmol. 2025;40(5):364–381. doi: 10.1080/08820538.2025.2457583

2. Deshmukh R, Nair S, Vaddavalli PK, et al. Post-penetrating keratoplasty astigmatism. Surv Ophthalmol. 2022;67(4):1200– 1228. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.11.005

3. Ballouz D, Dmitriev PM, Ayres BD. Corneal Tissue Addition Keratoplasty for the Treatment of Keratoconus: A Review. Int Ophthalmol Clin. 2025;65(2):31–34. doi: 10.1097/IIO.0000000000000561

4. Аветисов СЭ, Шелудченко ВМ, Осипян ГА, Храйстин Х, Абукеримова АК, Джалили РА. Отдаленные результаты бандажной лечебно-оптической кератопластики при лечении прогрессирующего кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2022;138(5):39-46. doi: 10.17116/oftalma202213805139

5. Шелудченко ВМ, Юсеф ЮН, Осипян ГА, Джалили РА. Изменение качества зрения после интрастромальной аллокератопластики по поводу кератоконуса (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2022;138(5):87–93. doi: 10.17116/oftalma202213805187

6. Riddle HK Jr, Parker DA, Price FW Jr. Management of postkeratoplasty astigmatism. Curr Opin Ophthalmol. 1998;9(4):15– 28. doi: 10.1097/00055735-199808000-00004

7. Pellegrini M, Furiosi L, Salgari N, et al. Accuracy of intraocular lens power calculation for cataract surgery after deep anterior lamellar keratoplasty.Clin Exp Ophthalmol. 2022;50(1):17–22. doi: 10.1111/ceo.14026

8. Moreno-Martínez A, Martín-Melero O, Andrés-Pretel F, Gómez-Cortés A, Granados-Centeno JM. Outcomes of Phacoemulsifi cation With Toric Intraocular Lenses in Addressing Postkeratoplasty Astigmatism. Cornea. 2024;43(1):76–82. doi: 10.1097/ICO.0000000000003288

9. Mimouni M, Kisilevsky E, Alshaker S, et al. Long-Term Stability of Femtosecond Astigmatic Keratotomy After Treatment of High Postkeratoplasty Astigmatism. Cornea. 2023;42(9):1110–1115. doi: 10.1097/ICO.0000000000003109

10. Pantanelli S, MacRae S, Jeong TM, Yoon G. Characterizing the wave aberration in eyes with keratoconus or penetrating keratoplasty using a high-dynamic range wavefront sensor. Ophthalmology. 2007 Nov;114(11):2013–2021. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.01.008

11. Palay DA, KangasTA, StultingRD, WinchesterK, Litoff D, KrachmerJH. The effects of donor age on the outcome of penetrating keratoplasty in adults. Ophthalmology. 1997 Oct;104(10):1576– 1579. doi: 10.1016/s0161-6420(97)30094-3

12. Arriola-Villalobos P, Díaz-Valle D, Güell JL, Iradier-Urrutia MT, Jiménez-Alfaro I, Cuiña-Sardiña R, Benítez-del-Castillo JM. Intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2009 Nov;35(11):1878–1884. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.05.060

13. Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Dec;42(6):598– 613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012

14. Sharma N, Sah R, Priyadarshini K, Titiyal JS. Contact lenses for the treatment of ocular surface diseases. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1135–1141. doi: 10.4103/IJO.IJO_17_23

15. Kim H, Yanase Park T, Joo CK. Mini-Scleral Contact Lens for Asian Eyes Post-Penetrating Keratoplasty with Smaller Palpebral Aperture: Case Reports. Clin Optom (Auckl). 2021;13:161– 166. Published 2021 May 20. doi: 10.2147/OPTO.S295238

16. Юсеф ЮН, Осипян ГА, Аверич ВВ, Будникова ЕА, Абаев АЗ. Возможности контактной коррекции после кератопластики. Вестник офтальмологии. 2024;140(4):98–103. doi: 10.17116/oftalma202414004198