Сравнительная эффективность некоторых анестетиков и методов анестезии при факоэмульсификации осложненной катаракты

Актуальность. У пациентов с возрастной катарактой встречаются сопутствующие заболевания, такие как глаукома, диабет, увеит в анамнезе, осложняющие факоэмульсификацию катаракты вследствие узких ригидных зрачков. В таких случаях требуется применение ирис-ретракторов, которое сопровождается болевыми ощущениями во время операции и в послеоперационном периоде. При проведении таких оперативных вмешательств необходима анестезия, не доставляющая неприятных ощущений пациенту и не вызывающая осложнений.

Цель: определить оптимальный метод анестезии и наиболее эффективный анестетик в осложненных случаях факоэмульсификации катаракты, когда требуется применение ирис-ретракторов.

Материалы и методы. В исследование, которое проводилось с мая 2016 по май 2018 г. на базе медицинского центра ООО «МФЦ-Кузбасс», были включены 56 пациентов (56 глаз) с катарактой, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, ригидными зрачками, задними синехиями; при факоэмульсификации катаракты использовались ирис-ретракторы. С помощью генератора случайных чисел пациентов разделили на три группы: в первой группе применялась субтеноновая анестезия раствором ропивакаина 0,75 % (n = 18), во второй – субтеноновая анестезия раствором лидокаина 2 % (n = 19), в третьей – эпибульбарная анестезия раствором проксиметакаина 0,5 % (n = 19). Перед операцией пациенты прошли офтальмологическое обследование и комплекс предоперационных анализов. Интенсивность боли оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы в баллах от 1 до 10 непосредственно после операции и через 24 часа. Статистическая обработка проведена в базе данных в программе SPSS Statistics 22.0 с помощью непараметрических критериев (Манна– Уитни и Краскела–Уоллиса). Интенсивность боли выражали медианой и интервалом.

Результаты. При оценке боли вовремя операции с использованием ирис-ретракторов медиана интенсивности у пациентов с субтеноновой анестезией ропивакаином 0,75 % составила 3,5 (2,0–5,0), с эпибульбарной анестезией проксиметакаином 0,5 % – 7,5 (6,0–8,0), с субтеноновой анестезией лидокаином 2 % – 5,0 (5,0–5,0). Внутривенное обезболивание в ходе операции потребовалось 11 пациентам с эпибульбарной анестезией проксиметакаином 0,5 % и 5 пациентам с субтеноновой анестезией лидокаином 2 %. Больным с субтеноновой анестезией ропивакаином 0,75 % внутривенное обезболивание не понадобилось. В раннем послеоперационном периоде в группе с субтеноновой анестезией ропивакаином 0,75 % не было необходимости в применении анальгетиков; в группе с эпибульбарной анестезией проксиметакаином 0,5 % анальгетики в раннем послеоперационном периоде были назначены 6 пациентам; в группе с субтеноновой анестезией лидокаином 2 % – двум пациентам.

Заключение. В случаях факоэмульсификации катаракты с ирис-ретракторами наиболее эффективной оказалась субтеноновая анестезия ропивакаином 0,75 %, что позволяет рекомендовать ее к более широкому применению в клинике. Фармкомпаниям необходимо расширить показания для использования анестетиков в офтальмологии, а также провести исследования по безопасности анестетиков для внутрикамерного использования.