Современные тенденции управления репаративными процессами после антиглаукоматозных операций (обзор литературы, часть 1)

Abstract

Глаукома – хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к значительной потере зрения и являющееся одной из ведущих причин слепоты. Один из наиболее эффективных методов лечения глаукомы – хирургический, направленный на снижение внутриглазного давления (ВГД) с помощью создания или восстановления путей оттока внутриглазной жидкости. Однако основной проблемой хирургии глаукомы остается развитие фиброза, что снижает эффективность вмешательства.

Целью представленного обзора является систематизация современных представлений о механизмах репаративного процесса после антиглаукоматозных операций и выявление основных стратегий контроля рубцевания.

Материалы и методы. В I часть обзора включены научные статьи, опубликованные за последние 10 лет и посвященные механизму заживления операционной раны при хирургическом лечении глаукомы, методам профилактики фиброзных осложнений и перспективным терапевтическим стратегиям. Поиск проводился в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор вошли 59 статей.

Результаты. Анализ работ показал, что основными факторами развития послеоперационного фиброза после антиглаукоматозных операций являются активация воспалительных процессов, гиперпродукция внеклеточного матрикса и дисрегуляция иммунного ответа. Стандартом профилактики после операционного фиброза остаются антиметаболиты в виде митомицина-C, который достоверно повышает успех трабекул эктомии. Тем не менее в высоких дозах он способен вызывать дистрофические и некротические изменения со стороны тканей глазной поверхности, тогда как 5-фторурацил безопаснее, но должен вводиться серийно и менее эффективен. Комбинация низких доз с амниотической мембраной либо гидрогелевыми носителями уменьшает токсичность и пролонгирует действие препаратов. Таргетное ингибирование факторов роста в виде ингибиторов ангиогенеза пирфенидона и SB-431542 демонстрирует высокий потенциал.

Заключение. Эффективный контроль репаративных процессов должен быть многоуровневым: снижение воспаления, модификация клеточных сигналов и управление ремоделированием матрикса. Несмотря на прогресс, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации комбинаций методов, уменьшения побочных эффектов и внедрения высокоточных биотехнологических решений.