Торические контактные линзы против цифровой усталости: данные исследований и клинические примеры

Астигматизм и цифровая зрительная усталость

Работа с экранами и пребывание в цифровой среде стали неотъемлемой частью повседневной жизни для большинства людей. Возникающий при этом зрительный дискомфорт получил название «цифровая зрительная усталость» (ЦЗУ). Наиболее типичными ее проявлениями являются утомляемость глаз, ощущение сухости и жжения, размытость зрения, зрительное напряжение и светочувствительность.

ЦЗУ имеет многофакторную природу. Среди основных причин: снижение частоты моргания и связанная с этим нестабильность слезной пленки, плохая эргономика рабочего пространства, продолжительная зрительная нагрузка на близком расстоянии, а также некорригированные аномалии рефракции или несоответствующая коррекция.

Согласно TFOS Lifestyle Report, одним из ключевых компонентов в терапии ЦЗУ является коррекция аметропии. Даже незначительный некорригированный астигматизм может способствовать развитию симптомов зрительного дискомфорта [1]. В том же отчете подчеркивается необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение эффективности коррекции астигматизма с помощью контактных линз у пользователей цифровых устройств.

Эффективность торических линз при цифровой нагрузке

При подборе контактных линз пациентам, активно работающим с цифровыми устройствами, клиницисты нередко сталкиваются с двумя вопросами: обеспечит ли торическая коррекция клинически значимое преимущество по сравнению с коррекцией по сфероэквиваленту, и будет ли эта коррекция комфортна при длительном зрительном напряжении. Настоящий обзор посвящен анализу исследований, способных дать ответ на эти вопросы.

1. Качество зрения в торических и сферических МКЛ

В исследовании Chao и соавт. [2] изучалось влияние торической коррекции астигматизма на зрительную продуктивность в условиях цифровой нагрузки. Пациенты с астигматизмом от 0,75 до 1,50 дптр носили линзы из одного материала (верофилкон А), представленные либо в торическом, либо в сфероэквивалентном дизайне. Торические МКЛ показали статистически значимое улучшение по параметрам: острота зрения вблизи при высоком контрасте, скорость чтения и субъективный комфорт.

Похожие результаты были получены в исследовании Gil и соавт. [3], где ранее не пользовавшиеся МКЛ пациенты (среднее значение астигматизма –1,0 ± 0,3 дптр) носили торические или сферические линзы из материала верофилкон А. Коррекция астигматизма обеспечила достоверно лучшую остроту зрения на дальнем, среднем и ближнем расстоянии.

В работе Read и соавт. [4] исследовалось качество зрения при работе со смартфоном. Было показано, что торические линзы способствуют улучшению остроты зрения вблизи, уменьшению количества ошибок при чтении, а также снижению признаков зрительной усталости (включая увеличение рабочего расстояния и высоты пальпебральной апертуры во время чтения).

Вывод: даже при астигматизме слабой степени торическая коррекция позволяет достичь клинически значимых улучшений как в зрительных характеристиках, так и в снижении цифровой зрительной усталости.

2. Возможно ли комфортное ношение торических МКЛ при длительной цифровой нагрузке?

В исследовании Pucker и соавт. [5] 48 пациентам были подобраны водоградиентные торические МКЛ TOTAL30 for Astigmatism для ношения в течение месяца в условиях работы за экранами не менее 8 часов в день. По данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), только 7,8 % оценок указывали на наличие дискомфорта. 87 % участников отметили низкий уровень зрительного напряжения, а 73 % – отсутствие размытости зрения даже после продолжительного времени у экрана. Средняя продолжительность ношения линз составила 14 часов в день и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения.

Исследование Nguyen и соавт. [6] оценило вероятность успешного переподбора торических МКЛ пациентам, которым ранее не могли подобрать торические линзы из-за дискомфорта или недостаточной четкости зрения. После подбора и 30 дней ношения водоградиентных МКЛ Dailies Total1 for Astigmatism 87,7 % участников положительно оценили общий комфорт, в том числе при работе с компьютером (80 %) и использовании смартфона (86 %). Качество зрения при этих активностях также получило высокие оценки – 87 и 91 % соответственно.

Вывод: торические контактные линзы на основе водоградиентных материалов демонстрируют высокий и стабильный уровень комфорта при длительной цифровой зрительной нагрузке.

Клинический случай 1. От «достаточно хорошо» к «удивительно четко»: история коррекции астигматизма слабой степени

Следующий клинический пример демонстрирует, какое влияние может оказать коррекция даже небольшого астигматизма на функциональное зрение в реальных жизненных ситуациях за пределами условий офтальмологического кабинета.

Пациентка В.

Диагноз. OU: Миопия высокой степени, прямой астигматизм слабой степени.

Анамнез. Активный образ жизни, отсутствие офтальмологических и соматических жалоб. Предпочитает контактные линзы очкам (по субъективной оценке – более естественное зрительное восприятие). Имеет опыт ношения торических МКЛ из разных материалов, не смогла носить на постоянной основе из-за дискомфорта, несмотря на высокую мотивацию.

Вывод. Даже при небольшом астигматизме торическая контактная коррекция может обеспечить улучшение качества зрения, незаметное в стандартных условиях визометрии, но ощутимое в повседневной жизни. Несмотря на предыдущий негативный опыт с торическими МКЛ, удалось достичь успешного подбора с торическими МКЛ из современного водоградиентного материала, обладающими улучшенными характеристиками поверхности. Это подчеркивает важность индивидуального подхода при выборе контактных линз, особенно у пациентов с высокой зрительной нагрузкой.

Клинический случай 2. Шаг за шагом к избавлению от головной боли

Клинический случай предоставлен И. В. Лобановой

Пациент А., 32 года.

Жалобы на частые головные боли при работе за компьютером, затуманивание зрения после зрительной нагрузки, дискомфорт при вождении машины, больше вечером. По поводу головных болей обратился к неврологу, проведено обследование: электроэнцефалография и ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи. Патологии не выявлено. Направлен неврологом на осмотр глазного дна.

Вывод. Длительное отсутствие адекватной оптической коррекции сопровождалось выраженным нарушением аккомодационного ответа и аккомодационно-конвергентного баланса, что проявлялось астенопическими жалобами, особенно после зрительной нагрузки при работе с компьютером. Поэтапное введение в постоянную торическую контактную коррекцию позволило обеспечить постепенную адаптацию зрительной системы, восстановить ее функциональные механизмы и, как следствие, устранить симптомы зрительного переутомления.

Дизайн и материал контактной линзы как основа успешной коррекции

Эффективность качества зрения при торической контактной коррекции определяется не только точностью подбора, но и дизайном стабилизации, а также свойствами материала. Современные торические линзы на базе водоградиентных материалов делефилкон А, лефилкон А и верофилкон А, представленные в вышеперечисленных клинических исследованиях [2–6], оснащены дизайном стабилизации Precision Balance 8|4 (рис. 1).

Этот модифицированный призматический балласт, разработанный компанией Alcon, отличается сниженной толщиной в нижней зоне (позиция 6 часов), что способствует минимальному взаимодействию с нижним веком и улучшает стабильность положения линзы на глазу. Дополнительным преимуществом является широкая оптическая зона, обеспечивающая снижение оптических искажений при разных условиях освещенности.

Клинические исследования демонстрируют быструю и предсказуемую посадку: стабилизация происходит менее чем за 60 секунд, а отклонение оси не превышает 5° [7]. Доля успешных подборов сопоставима с таковой у сферических линз, что упрощает процесс подбора и повышает лояльность пациентов [8].

Не менее важным фактором, влияющим на зрительный комфорт – особенно в условиях цифровой зрительной нагрузки, – является состояние слезной пленки. В отчете TFOS Lifestyle подчеркивается, что нестабильность слезной пленки может играть ключевую роль в формировании симптомов цифровой зрительной усталости [1].

В этом контексте особый интерес представляют водоградиентные материалы (делефилкон А, лефилкон А и верофилкон А). Эти материалы имеют бифазную структуру, сочетая силикон-гидрогелевую сердцевину и мягкую, гидрофильную поверхность с содержанием воды не менее 80 % [9–11]. Такое строение обеспечивает не только прочность и высокую кислородопроницаемость, но и недостижимые с традиционными материалами свойства поверхности: мягкость, устойчивость к дегидратации, способность длительно поддерживать увлажненность и снижение трения [12–14].

Таким образом, сочетание современного дизайна стабилизации и водоградиентной технологии делает эти линзы эффективным решением для контактной коррекции астигматизма, особенно у пациентов с высокой зрительной нагрузкой и чувствительностью к зрительному дискомфорту при работе в цифровой среде (рис. 2).

Заключение

Торическая коррекция астигматизма с применением современных мягких линз – не только вопрос остроты зрения, но и важный компонент зрительного комфорта, особенно в цифровую эпоху. Даже при астигматизме низкой степени торические линзы способны существенно улучшать качество зрения, снижать проявления цифровой зрительной усталости и повышать удовлетворенность пациента контактной коррекцией. Расширение практики назначения торических линз должно стать важным шагом на пути к персонализированной оптической коррекции.