Ортокератологическая линза – не всегда линза для контроля миопии

В ортокератологии центральная зона роговицы уплощается на величину, достаточную для обеспечения четкого зрения без использования линз. При этом формируется периферическое кольцо оптической силы, примерно равной по величине, но противоположной по знаку целевой рефракции. То есть изменение рефракции на –3,00 дптр в центральной зоне роговицы приведет к формированию +3,00 дптр на периферии. Таким образом, у ребенка с начальной стадией прогрессирования миопии, например при рефракции –1,00 дптр, на фоне ношения Орто-К линз на периферии будет формироваться меньшая положительная сила (+1,00 дптр), что, соответственно, приведет к меньшему эффекту замедления прогрессирования миопии.

Дизайны линз, создающих большую положительную силу на периферии по сравнению с традиционными конструкциями, уже существуют, но на недавнем форуме производителей EFCLIN в Португалии, где докладчиком в пленарной сессии выступил доктор Жауме Пауне, я подумал, что результаты его недавних исследований, о которых он говорил в презентации «Ортокератологическая линза не является линзой для контроля миопии», заслуживают включения в Global Insight (прим. редакции: научно-информационный ресурс компании «Контамак»).

Основные положения презентации Жауме изложены ниже, а с полным исследованием можно ознакомиться по ссылке: https://www.mdpi.com/2077–0383/10/2/336

Рост распространенности миопии среди детей и подростков, связанный с увеличивающейся зрительной нагрузкой на близком расстоянии, вызывает серьезную обеспокоенность во всем мире [1]. Потенциальные осложнения, ассоциированные с миопией, такие как катаракта, глаукома и ретинопатия, могут привести к слепоте [2]. Среди множества стратегий, разработанных для замедления прогрессирования близорукости, ортокератология (Орто-K) признана одним из наиболее эффективных оптических методов. Она широко используется во всем мире и привлекает значительный исследовательский интерес благодаря своему потенциалу в снижении темпов прогрессирования миопии [3–5].

Орто-K – это нехирургический метод, изначально разработанный для коррекции зрения. Орто-K линзы надеваются на ночь, и за счет временного изменения формы роговицы обеспечивается четкое зрение без использования линз в течение следующего дня. Помимо комфорта и свободы, связанных с отсутствием необходимости носить контактные линзы в течение дня, Орто-K линза также продемонстрировала выраженный побочный эффект в виде снижения скорости прогрессирования миопии. Первое научное исследование, подтвердившее этот эффект, было проведено Полин Чо [6] в 2005 году. С тех пор многочисленные клинические исследования подтвердили эффективность Орто-K линз как в коррекции миопической рефракции, так и в контроле прогрессирования миопии. В процессе ортокератологического лечения индивидуальный дизайн Орто-K линз существенно влияет на конечную форму роговицы. Оптические сигналы, возникающие в результате ее ремоделирования, включая аберрации и дефокус [7], играют ключевую роль в замедлении прогрессирования миопии (рис. 1).

Почти все коммерчески доступные ортокератологические линзы в мире аналогичны оригинальным дизайнам для коррекции миопии, выпущенным 25 лет назад (рис. 2).

Они приводят к снижению роста осевой длины у детей примерно на 50 %. Однако эти «старые» дизайны с длительной историей применения демонстрируют ограниченную эффективность у детей со слабой степенью миопии или в более младшем возрасте (рис. 3).

В настоящее время большинство Орто-K линз имеют четыре четко разграниченные зоны, которые совместно обеспечивают необходимые изменения в топографии роговицы за счет сочетания воздействия через слезную жидкость и силы натяжения век.

Ученые исследуют клиническое применение Орто-K линз с целью повышения их эффективности в контроле миопии путем изменения параметров дизайна линз. Модификация дизайна Орто-K линз с целью индукции более благоприятных зрительных сигналов стала новым направлением в исследованиях миопии. Различные дизайны линз подбираются пациентам индивидуально, с учетом степени необходимой редукции миопии и анатомических особенностей роговицы, таких как ее кривизна, диаметр, эксцентриситет и биомеханические свойства.

Последние исследования показали, что оптимизация конечного оптического воздействия на роговицу может повысить эффективность управления миопией. Одной из наиболее известных модификаций является уменьшение диаметра оптической зоны, что приводит к сужению так называемой зоны лечения, формируемой на роговице [8]. Это может повысить эффективность замедления роста аксиальной длины глаза у детей примерно на 50–85 %, вероятно, за счет изменения оптических сигналов.

Для достижения оптимальных результатов контроля миопии необходимо оптимизировать или кастомизировать определенные элементы дизайна линзы. Исследования показали, что суммарный рефракционный эффект от уплощения роговицы в центре и более крутой средней периферии роговицы значительно влияет на контроль миопии. На изменения центральной зоны и средней периферии роговицы в первую очередь оказывает влияние дизайн базовой и обратной кривизны (BC и RC). К ключевым параметрам базовой кривизны относятся диаметр задней оптической зоны (BOZD) и радиус задней оптической зоны (BOZR).

Среди всех параметров дизайна Орто-K линз BOZD является определяющим фактором ширины центральной зоны воздействия, тогда как BOZR влияет на степень уплощения центральной зоны роговицы на фоне ношения линз. Таким образом, актуальными направлениями исследований в настоящее время являются: увеличение коэффициента Джессена (или фактора компрессии) в ответ на дополнительное уплощение BOZR, уменьшение BOZD, а также изменение ширины или формы обратной кривизны (RC).

В стандартных Орто-K линзах BOZD, как правило, составляет около 6,0 мм. В процессе Орто-K терапии центральная зона роговицы уплощается, формируя так называемую зону воздействия (TZ) размером примерно 4,0–5,0 мм. Когда свет проходит через эту зону, он фокусируется в макуле, что позволяет корректировать миопическую рефракцию. При подборе Орто-K линз диаметр задней оптической зоны ориентирован на диаметр зрачка для обеспечения достаточно большой оптической зоны с целью поддержания стандартного качества зрения [9]. Однако в нашем недавнем исследовании было проанализировано влияние BOZD на изменение формы роговицы и было установлено, что меньший диаметр задней оптической зоны приводит к уменьшению зоны воздействия и увеличению кольца дефокуса – области роговицы, где преломляющая сила проявляет положительное смещение [10].

Мы сравнили эффективность контроля годового увеличения осевой длины глаза (AL) у близоруких детей европеоидной расы в зависимости от двух параметров: диаметра задней оптической зоны BOZD ортокератологической линзы и диаметра кольца плюсовой силы (PPRD)

Выборка был разделена на группы с BOZD больше 5,00 мм и с BOZD меньше или равным 5,00 мм, а также с PPRD больше 4,5 мм и с PPRD меньше или равным 4,5 мм. Были проанализированы изменения AL и рефракции через 12 месяцев.

В анализ вошли три подгруппы: с кольцом положительной силы (PPR), расположенным внутри зрачка, вне зрачка или совпадающим с ним. Результаты показали, что в подгруппах с меньшими BOZD прирост осевой длины был значительно ниже по сравнению с группами с большими BOZD. У пациентов с горизонтальным сектором PPRD внутри зрачка аксиальная длина увеличивалась в среднем на 76 % меньше, что соответствовало абсолютному снижению темпа роста на 0,13 мм (рис. 4).

Согласно формуле Джессена значение BOZR определяется целевой рефракцией, значением кератометрии в плоском меридиане (flat K) и коэффициентом компрессии (CF, также известным как коэффициент Джессена) [11]. Значение CF представляет собой рефракционный запас, добавляемый к целевой коррекции, чтобы обеспечить приемлемое зрение без линз в течение дня. Постоянные усилия по оптимизации коэффициента компрессии имеют ключевое значение для улучшения клинического применения и развития ортокератологических линз.

Обратная кривизна (RC) также является критически важным элементом в дизайне ортокератологических линз. Параметры дизайна RC – такие как ширина, кривизна и эксцентриситет – существенно влияют на сагиттальную высоту линзы. Глубокое понимание этих характеристик RC открывает перспективы для улучшения клинических результатов ортокератологического лечения.

Изучение клинической значимости изменений в дизайне BOZD, ширине обратной кривизны (RCW) и фактора компрессии (CF) открывает новые возможности для оптимизации дизайна линз с целью повышения эффективности контроля прогрессирования миопии в будущем (рис. 5).

Будущее в этом направлении выглядит многообещающим, поскольку у пациентов, проходивших ортокератологическое лечение с модифицированными оптическими зонами, рост осевой длины глаза был сопоставим с таковым у детей с эмметропией. В этой связи важно, чтобы практикующие специалисты и лаборатории различали дизайны линз, предназначенные для простой коррекции миопии, и те, которые необходимы для контроля прогрессирования миопии у детей.