Распространенность нецентральной зрительной фиксации среди детей с офтальмологической патологией

Актуальность. По различным данным распространенность амблиопии достигает 6% среди детской популяции и 5,6% во взрослой популяции. У пациентов с амблиопией снижена скорость чтения и способность к обучению, нарушена мелкая моторика, снижено или отсутствует стереозрение. Состояние зрительной фиксации влияет на успех лечения – дети с центральной зрительной фиксацией (ЦЗФ) и нецентральной зрительной фиксацией (НЦЗФ) требуют различной тактики ведения. Однако на данный момент отсутствуют аналитические данные о количестве пациентов с НЦЗФ в группах с различной офтальмологической патологией и способах ее определения. Цель: выявить и рекомендовать к внедрению в клиническую практику наиболее распространенную методику определения зрительной фиксации, определить количество детей с нецентральной зрительной фиксацией среди пациентов с различной офтальмологической патологией. Материалы и  методы. В  настоящей работе проанализированы результаты российских и  зарубежных исследований распространенности нецентральной фиксации у детей. В обзор включены результаты 30 экспериментальных, наблюдательных, ретроспективных и сравнительных публикаций, в которых приведены данные о состоянии зрительной фиксации у пациентов с различной офтальмологической патологией и методах ее определения. Результаты. По результатам анализа полнотекстовых статей было отобрано 8 исследований, опубликованных в период между 2017 и 2024 годами, и 1 исследование 2009 года. На основании этих работ приведены данные об офтальмологическом статусе, зрительной фиксации и методике ее определения у 1510 человек. По результатам анализа было выявлено, что среди пациентов с анизометропией 93,1% имеют центральную зрительную фиксацию, 6% – НЦЗФ, у 5 человек выявлена неустойчивая ЦЗФ. У пациентов с установленным диагнозом «косоглазие без сочетанной патологии» 74,2% имеют ЦЗФ, у 21,7% выявлена НЦЗФ, а у 4,2% – неустойчивая ЦЗФ. Данные соотносятся с группой пациентов с косоглазием и анизометропией: ЦЗФ выявлена у 72,3% обследованных пациентов, НЦЗФ зафиксирована у 25,5%, а неустойчивая ЦЗФ – у 2,2%. Наибольший процент НЦЗФ выявлен среди детей с амблиопией и/или косоглазием – 27,5%. Основной и приемлемой по доступности методикой для определения зрительной фиксации в 9 приведенных исследованиях явилось исследование с использованием прямого офтальмоскопа (проведено у ¾ пациентов). Заключение. НЦЗФ чаще всего встречается у детей с косоглазием и амблиопией. Наиболее распространенная методика диагностики НЦЗФ – исследование с помощью прямого офтальмоскопа. Это доступный метод для любого кабинета офтальмолога, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в клиническую практику.

1. Salmon JF. Kanski’s clinical ophthalmology: a systematic approach. Elsevier, 2020. 707 p.

2. Pang PCK, Lam CSY, Hess RF, Thompson B. Effect of dichoptic video game treatment on mild amblyopia – a pilot study. Acta Ophthalmologica. 2021;99(3):e423–e432. doi: 10.1111/aos.14595

3. Cakir GB, Murray J, Dulaney C, Ghasia F. Multifaceted interactions of stereoacuity, inter-ocular suppression, and fixation eye movement abnormalities in amblyopia and strabismus. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2024;65(3):19. doi: 10.1167/iovs.65.3.19

4. Rapuano CJ, Stout JT, McCannel CA. Basic and clinical science course: pediatric ophthalmology and strabismus. 2023.

5. McConaghy JR, McGuirk R. Amblyopia: detection and treatment. American Academy of Family Physicians. 2019;100(12):745–750.

6. Проскурина ОВ, Коголева ЛВ, Бобровская ЮА. Типичный случай чудесного избавления от слепоты. Российская педиатрическая офтальмология. 2024;1(19):45–54. doi: 10.17816/rpoj623884

7. Sen S, Singh P, Saxena R. Management of amblyopia in pediatric patients: Current insights. Eye (Lond). 2022;36(1):44–56. doi: 10.1038/s41433-021-01669-w

8. Mostafaie A, Ghojazadeh M, Hosseinifard H, et al. A systematic review of Amblyopia prevalence among the children of the world. Romanian Journal of Ophthalmology. 2020;64(4):342– 355. doi: 10.22336/rjo.2020.56

9. Schmucker C, Grosselfinger R, Riemsma R, et al. Diagnostic accuracy of vision screening tests for the detection of Amblyopia and its risk factors: a systematic review. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2009;247(11):1441–1454. doi: 10.1007/s00417-009-1150-2

10. Meng Z, Fu J, Chen W, et al. Prevalence of amblyopia and associated risk factors in Tibetan grade one children. Ophthalmic Research. 2021;64:280–289.

11. Economides JR, Adams DL, Horton JC. Interocular suppression in primary visual cortex in strabismus. Journal of Neuroscience. 2021;41:5522–5533. doi: 10.1523/JNEUROSCI.0044-21.2021

12. Friedel EBN, Haldina J, Nickel K, et al. Effect of eccentric fixation on the steady-state pattern electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):87–95. doi: 10.1007/s10633-024-09967-w

13. Апаев АВ, Тарутта ЕП. Сравнительная оценка параметров зрительной фиксации при амблиопии различного генеза. Вестник офтальмологии. 2020;2:26–31. doi: 10.17116/oftalma202013602126

14. Ghasia F, Wang J. Amblyopia and fixation eye movements. Journal of the Neurological Sciences. 2022;441:120373. doi: 10.1016/j.jns.2022.120373

15. Tsaousis KT, Mousteris G, Diakonis V, Chaloulis S. Current developments in the management of amblyopia with the use of perceptual learning techniques. Medicina (Kaunas). 2023;60(1):48. doi: 10.3390/medicina60010048

16. Zurevinsky J. Eccentric fixation and inverse occlusion: Renewing our interest? Journal of Binocular Vision and Ocular Motility. 2019;69(4):136–140. doi: 10.1080/2576117X.2019.1662250

17. Kaur S, Sharda S, Aggarwal H, Dadeya S. Comprehensive review of amblyopia: Types and management. Indian Journal of Ophthalmology. 2023;71(7):2677–2686. doi: 10.4103/IJO. IJO_338_23

18. Birch EE, Kelly KR. Amblyopia and the whole child. Progress in Retinal and Eye Research. 2023;93:101168. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101168.

19. Crossland MD, Dunbar HM, Rubin GS. Fixation stability measurement using the MP1 microperimeter. Retina. 2009;29(5):651–656. doi: 10.1097/IAE.0b013e318196bd65

20. Кононова НЕ, Сомов ЕЕ. Особенности анатомо-функционального состояния органа зрения детей с монолатеральным содружественным косоглазием. Известия Российской военно-медицинской академии. 2018;2:24–27.

21. Ramachandran S, Das VE. A competition framework for fixation-preference in strabismus. Frontiers in Neuroscience. 2023;17:1266387. doi: 10.3389/fnins.2023.1266387

22. Jin J, Apple A, Friess A, et al. Using OCT fixation shift to assess eccentric fixation in children with residual amblyopia. Translational Vision Science and Technology. 2020;9(12):30. doi: 10.1167/tvst.9.12.30

23. Jia Y, Ye Q, Liu J, et al. Associations between the cause of amblyopia and pre-treatment contrast sensitivity, stereoacuity, fixation, and nystagmus. Heliyon. 2024;29;10(7):e28857. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e28857

24. Mehmed B, Fronius M, Pohl T, et al. Electronically monitored occlusion therapy in amblyopia with eccentric fixation. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2022;260(5):1741–1753. doi: 10.1007/s00417-021-05416-5

25. Godts DJM, Mathysen DGP. Amblyopia with eccentric fixation: Is inverse occlusion still an option? Journal of Binocular Vision and Ocular Motility. 2019;69(4):131–135. doi: 10.1080/2576117X.2018.1563450

26. Koylu MT, Ozge G, Kucukevcilioglu M, et al. Fixation characteristics of severe amblyopia subtypes: which one is worse? Seminars in Ophthalmology. 2017;32(5):553–558. doi: 10.3109/08820538.2015.1123739

27. Wang S, Tian T, Zou L, et al. Fixation characteristics of severe amblyopia with eccentric fixation and central fixation assessed by the MP-1 Microperimeter. Seminars in Ophthalmology. 2021;36(5–6):360–365. doi: 10.1080/08820538.2021.1890142

28. Кащенко МА, Кащенко ТП, Магарамова МД и др. Влияние плеоптического лечения на отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны у детей с амблиопией различной степени при исследовании методом микропериметрии. Российская детская офтальмология. 2019;2:22–24. doi: 10.25276/2307-6658-2019-2-22-24

29. Kadhum A, Simonsz-Tóth B, van Rosmalen J, et al. Long-term follow-up of an amblyopia treatment study: change in visual acuity 15 years after occlusion therapy. Acta Ophthalmologica. 2021;99(1):e36–e42. doi: 10.1111/aos.14499

30. Kothari M, Bhaskare A, Mete D, et al. Evaluation of central, steady, maintained fixation grading for predicting inter-eye visual acuity difference to diagnose and treat amblyopia in strabismic patients. Indian Journal of Ophthalmology. 2009;57(4):281–284. doi: 10.4103/0301-4738.53052