На сегодняшний день астигматизм занимает существенную долю в структуре рефракционных нарушений. По данным одного из самых масштабных исследований, проведенных в Великобритании, среди выборки из 11 624 респондентов в возрасте 8–70 лет у 47,4 % был астигматизм ≥ 0,75 дптр по меньшей мере на одном глазу, а у 24,1 % – на обоих глазах [1]. При отсутствии должной коррекции астигматизм способен вызывать необратимые изменения остроты зрения, не поддающиеся лечению. Впоследствии некорригируемый астигматизм влияет на качество зрения и жизни пациентов в целом.
Среди многочисленных способов оптической коррекции астигматизма контактные линзы (КЛ) являются одним из средств первого выбора [2]. Поскольку линзы надеваются непосредственно на глаз, то их влияние на размер ретинального изображения и формирование дополнительных аберраций минимально.
Постоянство и качество коррекции при ношении торических мягких контактных линз (ТМКЛ) зависит от их стабилизации на глазу. Поэтому стабилизацию ТМКЛ на глазу можно считать ключевым фактором с точки зрения устойчивого зрительного комфорта. Стабилизация обеспечивается особым дизайном линзы, удерживающим линзу в одном и том же положении по отношению к глазу и векам, в том числе при их движении. Наиболее популярным и зарекомендовавшим себя является метод стабилизации с помощью призматического балласта [3][4]. Кроме этого, существуют такие дизайны, как перибалластный дизайн с гибридным балластом [5] или двойной утонченной зоны в верхней и нижней части линзы и дизайн Blink Stabilised™ [3–4].
В настоящее время для усиления эффекта стабилизации возможна комбинация двух и более механизмов (дизайнов) в одной линзе. Ощутимыми преимуществами такого сочетания выступают более эффективная адаптация линзы в правильном положении с расположением центральной ориентационной метки на шести часах и улучшенное качество зрения. Одним из примеров такой комбинации являются линзы Fusion NEW Toric компании OKVision®️. Дизайн Fusion NEW Toric создан на основе асферизации оптической зоны High Definition Control, способствующей минимизации аберраций и повышению остроты периферического зрения, что наиболее актуально для пациентов с астигматизмом, особенно в темное время суток. Силикон-гидрогель последнего поколения Иннофилкон А сочетает в себе высокие показатели гидрофильности, кислородопроницаемости с кислородным потоком 98 % и оптимальным модулем упругости. Наличие гидрофильного компонента в структуре Fusion NEW Toric поддерживает стабильность слезной пленки и препятствует скоплению различных отложений на ее поверхности. Закругленный и атравматичный край, обеспечивая мягкое скольжение линзы, предотвращает механические повреждения и не затрудняет слезообмен в подлинзовом пространстве. В оптическом плане конструкция имеет усиленную трехфакторную систему стабилизации, включающую в себя модернизированную призму (рис. 1), распределенную по бокам в нижней части и не наползающую на оптическую зону, утонченные края сверху и снизу, а также частично торическую заднюю поверхность. Подобная комбинация параметров способствует быстрой адаптации пациента к коррекции за счет эффективной стабилизации линзы, а также предсказуемому подбору с высокой остротой зрения. Помимо этого, свойства материала обеспечивают максимальную защиту глаз от УФ-излучений. Диоптрийная линейка Fusion NEW Toric дает возможность подобрать коррекцию пациентам с рефракцией от –12,00 до +5,50 дптр и значениями цилиндра до –3,50 дптр (без учета вертексной поправки).
Алгоритм подбора Fusion NEW Toric основывается большей частью на общих принципах подбора МКЛ, знакомых каждому специалисту. За счет сочетания усовершенствованных технологий стабилизации и сбалансированных физико-химических параметров материала специалистам удается добиться точных и прогнозируемых результатов подбора с высоким уровнем удовлетворенности пациента. Для подбора достаточно стандартного оснащения кабинета, включающего авторефрактометр, щелевую лампу и диагностический набор пробных ТМКЛ Fusion NEW Toric.
Использование диагностического набора дает специалисту возможность оценить посадку ТМКЛ и стабильность положения направления оси цилиндра. Это позволяет с высокой точностью прогнозировать посадку линзы в будущем и оценить субъективные ощущения пациента в линзе. Диагностический набор содержит линзы с нулевым значением сферы и цилиндром –0,75, –1,25, –1,75, –2,25 и –2,75 дптр с осями 30°, 60°, 90°, 120°, 150° и 180°.
Показания к назначению торических МКЛ Fusion NEW Toric:
- первичные пациенты, имеющие астигматизм от 0,75 дптр и более;
- пациенты, которые не удовлетворены остротой зрения в сферических КЛ с некомпенсированным астигматизмом 0,75 дптр и выше;
- пользователи очковой коррекции с аметропией в сочетании с некомпенсированным астигматизмом 0,75 дптр и выше с низкой остротой зрения;
- пациенты с астенопическими жалобами.
Оптимальные параметры для подбора ТМКЛ Fusion NEW Toric:
- значение субъективной рефракции: сфера от –12,00 до +5,50 дптр, цилиндр до –3,50 дптр (без учета вертексной поправки);
- направление оси цилиндра: от 0° до 180°, шаг 10°;
- диаметр роговицы HVID (горизонтальный размер видимой части радужной оболочки) измеряется с помощью линейки или опции Size при проведении авторефрактокератометрии: от 10,2 до 12,2 мм;
- значение кератометрии по плоскому меридиану Кf: от 7,4 до 8,2 мм.
Шаг 1. Определение субъективной рефракции пациента
Алгоритм исследования:
- определите остроту зрения без и с максимальной коррекцией в условиях монокоррекции;
- определите и уточните значение цилиндрического компонента в условиях монокулярного зрения при помощи пробы с кросс-цилиндром. Для проведения данного теста пациенту продемонстрируйте тест «Зернистость». В первую очередь рекомендуется проводить осевую пробу с кросс-цилиндром ±0,50 дптр рукояткой по оси до того момента, когда точки будут выглядеть одинаково четко при разных положениях кросс-цилиндра. Вторым этапом проводите силовую пробу с кросс-цилиндром ±0,25 дптр, совместив «минус» кросс-цилиндра (красная риска) с найденной осью цилиндра до момента, когда точки будут выглядеть одинаково четко при разных положениях кросс-цилиндра;
- добейтесь монокулярного рефракционного баланса;
- оцените характер зрения и бинокулярные функции;
- запишите полученные данные в карту оптометрического исследования.
Шаг 2. Выбор диагностической линзы из набора
Для примерки выберите линзу из диагностического набора по параметрам, близким к данным субъективной рефракции по значению цилиндра и направлению его оси. Например, данные субъективной рефракции sph –3,50 cyl –2,00 ax 166°, параметры диагностической линзы sph –0,00 cyl –1,75 ax 180°.
Шаг 3. Оценка посадки торической МКЛ
Наденьте диагностическую линзу на глаз пациента и оцените ее посадку через 5–10 мин с помощью биомикроскопии. При правильной (параллельной) посадке линза должна быть хорошо центрирована, подвижная, а ориентировочная метка на 6 часах ±10° (рис. 2).
При смещении метки от 6 часов более чем на 10° необходимо изменить значение оси цилиндра в линзе. С этой целью используйте правило LARS: если метка смещена по часовой стрелке, то к значению оси цилиндра необходимо прибавить разницу между 6 часами и фактическим положением метки, если против часовой стрелки – соответственно, его вычесть (рис. 3). Смещение метки на 1 час равно смещению на 30°.
Шаг 4. Определение оверкоррекции в диагностической линзе
Оцените рефракцию в диагностической линзе с помощью авторефрактометрии. Затем, используя полученные данные, добейтесь максимальной остроты зрения с помощью пробных линз из набора или фороптера поверх ТМКЛ. Полученные данные необходимо добавить к данным диагностической линзы для получения финальных оптических параметров торической линзы.
Например, параметры диагностической линзы:
sph –0,00 cyl –1,75 ax 180°, оверкоррекция: sph –3,00 cyl –0,25 ax 175°.
В этом случае рекомендуется заказать торическую МКЛ Fusion NEW Toric с парметрами: sph –3,00 cyl –1,75 ax 180°.
Важно! При оптической силе ±4,00 дптр и более рассчитайте вертексную поправку с помощью калькулятора расчета торических линз OKVision®️ на сайте okvision.ru в разделе «Специалистам». По итогам расчета вы получите параметры торической МКЛ, и система автоматически подберет линзы, максимально близкие по параметрам к заданным значениям из тех, что имеются в наличии на складе OKVision (рис. 4).
Клинический пример 1
Пациент А., 23 года. Жалобы на нечеткое зрение вдаль. Пользуется сферической очковой коррекций в течение 5 лет.
Данные обследования
Острота зрения в очках:
VOD: sph –1,50 = 0,7
VOS: sph –1,75 = 0,7
Визометрия:
VOD sph –1,50 cyl –1,25 ax 180° = 1,2
VOS: sph –1,75 cyl –1,50 ax 0° = 1,2
В табл. 1 представлены данные подбора.
С учетом субъективной коррекции пациента (шаг 1) мы выбрали ближайшую ТМКЛ из диагностического набора Fusion NEW Toric по значению оси и цилиндра (шаг 2). Предложили пациенту надеть диагностические линзы и выйти в зал на 5–10 минут для адаптации. После адаптации с помощью биомикроскопии оценили посадку диагностических линз.
Оценка посадки OU: диаметр линз оптимальный, линзы центрированы, подвижность сохранена, метка стабильна без смещения на 6 часах.
После определили оверкоррекцию в диагностической линзе как по сферическому, так и по цилиндрическому компоненту рефракции (шаг 3).
На правом глазу по данным оверкоррекции добились компенсации только со sph –1,25 дптр, слева компенсировали не только sph –1,75 дптр, но и cyl –0,25 дптр ax 180°. Полученные данные суммировали с параметрами диагностической ТМКЛ и получили финальные данные (шаг 4):
OD: диагностическая линза (sph –0,00 cyl –1,25 ax 180°) + оверкоррекция (sph –1,25) = sph –1,25 cyl –1,25 ax 180°;
OS: диагностическая линза (sph –0,00 cyl –1,25 ax 180°) + оверкоррекция (sph –1,75 cyl –0,25 ax 180°) = sph –1,75 cyl –1,50 ax 180°
Полученные данные ввели в калькулятор расчета торических линз OKVision®️ на сайте okvision.ru в разделе «Специалистам». По итогам расчета получили финальные параметры ТМКЛ, и система автоматически подобрала доступные для заказа линзы Fusion NEW Toric (шаг 4). Высокая острота зрения в полученных линзах показывает, что линзы подобраны и рассчитаны правильно.
Важно! Серийные ТМКЛ Fusion NEW Toric имеют фиксированные значения величины цилиндра с шагом оси 10°. В случае необходимости заказа линз с другими параметрами значения сферы, цилиндра или шагом оси в 1°, отличающихся от фиксированных параметров, компания OKVision®️ рекомендует заказать индивидуальные ТМКЛ OKVision®️.
Параметры серийных ТМКЛ Fusion NEW Toric
sph: plano, от –10,00 до +6,00, шаг 0,50 дптр;
cyl: –0,75 дптр и т.д.
ось: от 10 до 180°, шаг 10°.
Клинический пример 2
Пациент С., 29 лет. Жалобы на нечеткое зрение вдаль. Пользуется сферическими МКЛ.
Данные обследования:
Острота зрения в линзах:
VOD: sph –4,50 = 0,6
VOS: sph –4,50 = 0,6
Визометрия:
VOD: sph –5,50 cyl –1,25 ax 140° = 1,2
VOS: sph –5,25 cyl –1,75 ax 35° = 1,2
В табл. 2 представлены данные подбора.
С учетом субъективной коррекции пациента (шаг 1) выбрали ближайшую ТМКЛ из диагностического набора Fusion NEW Toric по значению и оси цилиндра (шаг 2). После 10 минутной адаптации в линзах пригласили пациента в кабинет. С помощью биомикроскопии мы оценили посадку диагностических линз на правом и левом глазах.
Оценка посадки OU: диаметр линз оптимальный, линзы центрированы, подвижность сохранена, метка смещена справа на 30° против часовой стрелки (рис. 5 а), слева на 15° по часовой стрелке (рис. 5 б). Определили оверкоррекцию в диагностической линзе справа sph –5,25 cyl –0,25 ax 175° = 1,2 и слева sph –5,00 = 1,2 (шаг 4). Полученные данные суммировали с параметрами диагностической линзы:
OD: диагностическая линза (sph –0,00 cyl –1,25) + оверкоррекция (sph –5,25 cyl –0,25) = sph –5,25 cyl –1,50;
OS: диагностическая линза (sph –0,00 cyl –1,75) + оверкоррекция (sph –5,00) = sph –5,00 cyl –1,75.
Следующим этапом мы пересчитали ось цилиндра с учетом смещения ориентировочной метки на линзе от оси цилиндра по субъективной рефракции: OD 140–30° = 110°; OS 35 + 15° = 50°
Финальные оптические параметры ТМКЛ:
OD sph –5,25 cyl –1,50 ax 110°
OS sph –5,00 cyl –1,75 ax 50°
Полученные финальные данные мы ввели в калькулятор расчета торических линз OKVision®️ на сайте okvision.ru в разделе «Специалистам». По итогам расчета мы получили параметры ТМКЛ с учетом вертексной поправки, и система автоматически подобрала доступные для заказа линзы Fusion NEW Toric (шаг 5). Высокая острота зрения в полученных линзах показывает, что линзы подобраны и рассчитаны правильно.
Заключение
Из всех современных методов коррекции астигматизма одним из наиболее эффективных является использование торических мягких контактных линз.
На данный момент накоплен достаточный опыт в понимании основополагающих факторов, влияющих на поведение мягких астигматических линз на глазной поверхности. Он в полной мере воплощен в конструкции новых линз Fusion NEW Toric.
Благодаря усиленной стабилизации линзы быстрее адаптируются после примерки, обеспечивая предсказуемое «поведение». А это, в свою очередь, прогнозирует более точные результаты подбора и решение двух проблем: во-первых, передовые технологии позволяют предлагать продукт специалистам и пациентам, уже имеющим негативный опыт с ношением торических линз, как принципиально новое решение, в котором уже учтены и исправлены ошибки предыдущих поколений линз; во-вторых, понятный и удобный алгоритм помогает специалистам, считающим процедуру подбора сложной и изнурительной, вернуться к работе с торическими МКЛ, а использование простых диагностических линз и калькулятора перерасчета сделает результат предсказуемым и успешным.
Вклад автора: автор подтверждает единоличную ответственность за концепцию и дизайн исследования, сбор и анализ данных, интерпретацию результатов, а также подготовку рукописи.
Author’s contribution: the author confirms sole responsibility for the study conception and design, data collection, analysis and interpretation of the results, and manuscript preparation.
Открытый доступ
Доступ платный или только для Подписчиков
| HTML
Послать статью по эл. почте 