Состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности пациентов катарактой и глаукомой в раннем послеоперационном периоде

Резюме

Наличие инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов офтальмологического профиля остается одной из нерешенных до конца проблем современной клинической практики. В подавляющем большинстве случаев стандартная схема лечения подразумевает использование препаратов, включающих, как правило, антибиотик и кортикостероид в сочетании с одним из нестероидных противоспалительных препаратов, которые для удобства применения используются в форме фиксированной комбинации. В условиях современной клинической практики проведение тотальной микробиологической диагностики конъюнктивы у пациентов, поступающих на оперативное лечение, не реализуется по ряду различных причин.

Цель исследования: определить медико-экономическую целесообразность назначений отдельных антибактериальных и противовоспалительных препаратов, применяемых в виде фиксированных комбинаций (ФК) в схемах послеоперационного лечения пациентов, нуждающихся в плановом офтальмохирургическом вмешательстве. Материалы и методы. В исследование были включены данные 99 пациентов (65 мужчин и 34 женщины, средних возраст - 74 (70,0; 77,0) года), поступавших на плановое оперативное лечение по поводу катаракты или глаукомы, которые случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения, согласно используемых в схемах послеоперационного лечения лекарственных средств (ЛС), в каждой из которых дальнейшем были выделены по 2 подгруппы в соответствии с установленной офтальмопатологией. Первая группа пациентов получала в послеоперационном периоде терапию с использованием ФК левофлоксацина/дексаметазона (Л-дексопт, РК.О. Ромфарм Компани С.Р.Л., РУ ЛП-007490), вторая группа - ФК тобрамицина/дексаметазона (Тобразон, Кадила Фармасьютикалс, РУ П№015176/01).  Всем исследуемым проводилось комплексное офтальмологическое обследование, а также микробиологическое исследование конъюнктивальной полости перед оперативным вмешательством и через 8 суток после хирургического лечения. Дополнительно, все пациенты заполняли опросник «Индекса заболевания глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI). Результаты. При сравнении изменений степени роста микрофлоры на фоне проводимой терапии в первой группе наблюдения было выявлено увеличение количества посевов с т.н. «нулевой» степенью роста на 29% и 11,1% (подгруппы «катаракта» и «глаукома» соответственно). Во второй группе было отмечено сопоставимое увеличение числа посевов с т.н. «нулевой» степенью роста (11,7% и 28,6% соответственно). Затраты пациентов, оперированных по поводу катаракты, и инстиллирующих ФК левофлоксацина/дексаметазона составили 105,9 руб. (на курс лечения), а для для пациентов, оперированных по поводу глаукомы или осложненной катаракты - 40,5 руб. В свою очередь «стоимость-эффективность» лечения лиц, получавших ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде составила 21,6 руб. и 51,9 руб. соответственно.

Средние значения международного опросника OSDI во всех подгруппах варьировали от 16,6 до 25,0 баллов, что соответствует нормальным значениям. 

Заключение. Применение ФК левофлоксацина/дексаметазона и тобрамицина/дексаметазона в составе комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде у пациентов с катарактой и глаукомой позволяет клинически эффективно купировать воспалительный процесс, воздействуя на состояние микробного спектра (микробиома) глазной поверхности. Не было установлено различий, касающихся характеристик степеней роста микрофлоры, определяемых при выполнении дооперационных посевов у пациентов подгрупп – «катаракта» и «глаукома», что, в свою очередь, на данном этапе проведения работы, не подтверждает гипотезу об антисептическом механизме действия топических антиглаукомных препаратов, постоянно инстиллируемых пациентами, болеющими глаукомой.

Проведенный медико-экономический анализ доказал целесообразность применения обоих ЛС с незначительным преимущественным выбором ФК левофлоксацина/дексаметазона для пациентов, оперированных по поводу глаукомы и использования ФК тобрамицина/дексаметазона в раннем послеоперационном периоде у пациентов с неосложненной катарактой.