Медикаментозная терапия конъюнктивитов. Литературный обзор

Abstract

Конъюнктивит, по данным различных исследований, является самой частой причиной обращения на первичный амбулаторный прием и может быть вызван несколькими факторами одновременно. Лечение проводят комплексно, в зависимости от клинической картины, соматического статуса и данных анамнеза. В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российской ассоциацией врачей-офтальмологов, рекомендованы к применению следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные. 
Цель: провести анализ применения вышеуказанных групп препаратов при лечении конъюнктивитов по данным литературы для рекомендации обоснованного назначения необходимой терапии. 
Материалы и методы. Представлены данные по изучению особенностей действия перечисленных фармакологических групп при лечении конъюнктивитов, полученные на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata, в основном за последние 20 лет. 
Результаты. Наличие признаков аллергической реакции предполагает назначение противоаллергических препаратов с множественными фармакологическими эффектами: блокада гистаминовых рецепторов, стабилизация мембран тучных клеток и подавление фильтрации эозинофилов. Учитывая разные механизмы действия внутри этой группы препаратов, необходимо подбирать их в индивидуальном порядке. При назначении таблетированных форм антигистаминных препаратов нужно помнить о том, что при длительном их применении они могут вызвать у пациентов ощущение сухости глаза. В тех случаях, когда противоаллергические средства не позволяют адекватно контролировать аллергический воспалительный процесс, применяют противовоспалительные средства. В качестве таких препаратов используют нестероидные и стероидные средства. Как правило, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендованы к назначению при хронических конъюнктивитах и пациентам с системными заболеваниями в анамнезе. Стероидные препараты показаны при тяжелых формах проявления аллергического процесса на глазах, также они рекомендованы к применению короткими курсами (до 2 недель), а при более длительном их использовании необходим контроль внутриглазного давления. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии эффективности применения таких противовирусных препаратов, как ацикловир и другие из данной группы, в лечении конъюнктивитов аденовирусной этиологии. Широкое применение нашли препараты с иммуномодулирующим эффектом на основе интерферона или индукторов синтеза интерферона. Назначение антибиотиков должно быть оправданным, так как в последние годы в значительной степени повысился уровень резистентности к ним. Альтернативой антибиотикам являются антисептики, имеющие широкий спектр действия (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), однако необходимо помнить о том, что данная группа препаратов достаточно часто вызывает аллергические реакции. 
Выводы. К лечению конъюнктивитов необходимо подходить взвешенно, учитывая не только этиологию заболевания, но и соматический и иммунный статус пациента. Чтобы избежать негативных эффектов от применения антибиотиков, нужно заменять их на альтернативные препараты и не использовать при лечении конъюнктивитов небактериальной природы