Влияние контактной коррекции на состояние аккомодации при кератоконусе

Введение. Кератоконус (КК) – заболевание, относящееся к группе первичных кератэктазий, для которых характерна выраженная нерегулярность топографии роговицы, что сопровождается формированием неправильного астигматизма, появлением миопической рефракции и аберраций высших порядков. Установлено, что аккомодация при аметропиях сильно подвержена влиянию волнового фронта глаза, но остается неизученным вопрос влияния аберраций на работу цилиарной мышцы при КК.

Цель – изучение взаимосвязи аккомодации при КК с индуцированными эктазией аберрациями до и после подбора оптической коррекции склеральными жесткими контактными линзами (СЖКЛ).

Материалы и методы. В исследование было включено 30 человек (60 глаз) с впервые выявленным билатеральным КК: 26 глаз – 1-я стадия, 29 глаз – 2-я стадия, 5 глаз – 3-я стадия заболевания. Средний возраст пациентов составил 26,2 ± 4,3 года. Период набора клинического материала – с января по сентябрь 2022 года. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, дополнительно проводили оценку кератометрических и аберрационных показателей роговицы с помощью Шаймпфлюг-камеры. Объективную оценку аккомодации проводили на приборе Righton Speedy-I с определением качественных и количественных показателей. Все исследования проводили до подбора и через месяц ношения индивидуальных СЖКЛ.

Результаты. По данным объективной аккомодографии до подбора СЖКЛ в 71% случаев наблюдали состояние спазматической аккомодационной астенопии. Через месяц на фоне ношения СЖКЛ сформировалась тенденция к улучшению работы цилиарной мышцы и появлению «ступенчатости» хода аккомодационной кривой. Высокие значения аберраций роговицы на фоне установки СЖКЛ снизились в 4,5 раза. Анализ корреляционных взаимосвязей установил значимый тренд между состоянием аккомодации и волновым фронтом роговицы.

Заключение. Объективное исследование оценки состояния аккомодации при КК доказывает наличие признаков аккомодационной астенопии, опосредованное иррегулярным астигматизмом. Выявленные корреляционные связи между показателями индуцированных КК аберраций и состоянием аккомодации подтверждают факт отрицательного влияния эктазии на работу цилиарной мышцы. Доказано, что оптическая коррекция СЖКЛ при КК снижает роговичные аберрации и значимо улучшает состояние аккомодации.

1. Егорова Г.В., Бобровских Н.В., Зуева Ю.С. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2007;5:47–51.

2. Radhakrishnan H., Jinabhai A., O’Donnell C. Dynamics of ocular aberrations in keratoconus. Clinical and Experimental Optometry. 2010;93(3):164–174.

3. Dandapani S.A., Padmanabhan P., Hussaindeen J.R. Spectrum of binocular vision anomalies in keratoconus subjects. Optometry and Vision Science. 2020;97(6):424–428. https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001517

4. Sherafat H., White J.E., Pullu K.W., Adams G.G., Sloper J.J. Anomalies of binocular function in patients with longstanding asymmetric keratoconus. British Journal of Ophthalmology. 2001;85(9):1057–1060. http://dx.doi.org/10.1136/bjo.85.9.1057

5. Аверич В.В., Абугова Т.Д., Асламазова А.Э. Объективное исследование аккомодации при кератоконусе. The EYE ГЛАЗ. 2022;24(3):7–14. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2022-3-7-14

6. Ohmi G., Kinoshita S., Matsuda M., Maeda N. Insufficient accommodation in patient with keratoconus. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1990;94(2):186–189.

7. Yildiz E., Toklu M.T., Vural E.T., Yenerel N.M., Bardak H., Kumral E.T. et al. Сhange in accommodation and ocular aberrations in keratoconus patients fitted with scleral lenses. Eye Contact Lens. 2018;44(1):50–S53. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000317

8. Miyakoshi A. Nakamura T., Tojo N., Hayashi A. Abnormal fluctuations of the accommodation in patients with mild Keratoconus. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2014;55:3774.

9. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Аберрации волнового фронта и аккомодация при миопии и гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2017;133(2):5–9. https://doi.org/10.17116/oftalma201713324-9

10. He J.C., Burns S.A., Marcos S. Monochromatic aberrations in the accommodated human eye. Vision Research. 2000;40(1):41–48.

11. Fritzsch M., Dawczynski J., Jurkutat S., Vollandt R., Strobel J. Monochromatic aberration in accommodation. Dynamic wavefront analysis. Der Ophthalmologe: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft. 2011;108(6):553–560.

12. Chen L., Kruger P.B., Hofer H., Singer B., Williams D.R. Accommodation with higher-order monochromatic aberrations corrected with adaptive optics. JOSA A. 2006;23(1):1–8.

13. Gabriel C., Klaproth O.K., Titke C., Baumeister M., Bühren J., Kohnen T. Repeatability of topographic and aberrometric measurements at different accommodative states using a combined topographer and open-view aberrometer. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2015;41(4):806–811. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2014.07.037

14. Zhou X.Y., Wang L., Zhou X.T., Yu Z.Q. Wavefront aberration changes caused by a gradient of increasing accommodation stimuli. Eye. 2015;29(1):115–121. https://doi.org/10.1038/eye.2014.244

15. Chin S.S., Hampson K.M., Mallen E.A. Effect of correction of ocular aberration dynamics on the accommodation response to a sinusoidally moving. Opt Lett. 2009;34(21):3274–3276. https://doi.org/10.1364/OL.34.003274

16. Федотова К., Грабовецкии В.Р., Новиков С.А., Эзугбая М. Минисклеральные контактные линзы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза (первый собственный опыт применения). Офтальмологические ведомости. 2019;12(1):5–12. https://doi.org/10.17816/OV1215-12

17. Листратов С.В., Бакалова, Н.А., Аверич В.В. Технология производства склеральных контактных линз OKVision® SMARTFIT™. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(2):47–52. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-2-47-52

18. Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса. Современная оптометрия. 2010;(5):17–20.

19. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., Беликова Е.И. Диагностика и комплексное восстановительное лечение астенической формы аккомодационной астенопии при астено-невротическом состоянии психосоматического генеза. Клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):83–86. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-83-86

20. Овечкин И.Г., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., Беликова Е.И. Диагностические критерии астенической формы аккомодационной астенопии у пациентов с компьютерным зрительным синдромом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2020;20(4):169–174. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2020-20-4-169-174