Лечение дисбинокулярной амблиопии у пациента 37 лет. Клиническое наблюдение

   Введение. Дисбинокулярная амблиопия – это разновидность функциональной амблиопии, которая возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. В ее основе лежит торможение, которое центробежно распространяется от коры головного мозга до сетчатки, а также проекция изображения в косящем глазу на некорреспондирующие точки сетчатки, что приводит к замедлению развития зрительных функций у детей в сенситивный период. Лечение амблиопии после
окончания этого периода (после 18 лет), считается неэффективным.

   Описание клинического случая. В НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С. Н. Федорова» МЗ РФ пациенту 37 лет проведены три этапа хирургического лечения врожденного периодического сходящегося косоглазия с паретическим компонентом и четыре курса диплоптического лечения. Проведение подобного лечения раньше не считалось оптимальным. Например, у детей сначала проводят плеоптическое лечение и уже после него переходят к диплоптическим тренировкам. У взрослых плеоптика и диплоптика почти не проводятся. Большинство офтальмологов считают их неэффективными. Нам же удалось достичь субъективного уменьшения двоения, что существенно улучшило качество жизни пациента, а также повысить максимальную корригированную остроту зрения у пациента на амблиопичном глазу с 0,3 до 0,8. Отличительной особенностью курсов было то, что каждый из них не был стандартным, а покрывал ту часть моторного и сенсорного дефицита, который в большей степени влиял на бинокулярный баланс пациента в данный момент времени. Курсы стоит проводить по 10–15 сеансов каждые 3–4 месяца. Пациент должен быть предупрежден, что в случае пропуска курса двоение снова может усилиться, а острота зрения – снизиться.

   Заключение. Для повышения качества жизни взрослых пациентов с целью уменьшения проявления двоения возможно проведение курсов диплоптического лечения. Кроме положительного влияния на бинокулярный статус такое лечение может способствовать повышению остроты зрения пациента.

1. Аветисов СЭ, Кащенко ТП, Шамшинова АМ. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина; 2005.

2. Тарутта ЕП, Хубиева РР, Апаев АВ, Милаш СВ, Маркосян ГА. Взаимосвязь параметров зрительной фиксации, светочувствительности сетчатки и остроты зрения при различных видах амблиопии. Вестник офтальмологии. 2021;137(3):32-38. doi: 1010.17116/oftalma202113703132

3. Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67–84. doi: 10.1016/j.preteyeres.2012.11.001

4. Hess RF, Thompson B. Amblyopia and the binocular approach to its therapy. Vision Res. 2015;114:4–16. doi: 10.1016/j.visres.2015.02.009

5. Kiorpes L, Kiper DC, O’Keefe LP, Cavanaugh JR, Movshon JA. Neuronal correlates of amblyopia in the visual cortex of macaque monkeys with experimental strabismus and anisometropia. J Neurosci. 1998;18(16):6411-24. doi: 10.1523/JNEUROSCI.18-16-06411.1998

6. Imamura K, Richter H, Fischer H, Lennerstrand G, Franzén O, Rydberg A, Andersson J, Schneider H, Onoe H, Watanabe Y, Långström B. Reduced activity in the extrastriate visual cortex of individuals with strabismic amblyopia. Neurosci Lett. 1997;225(3):173-176. doi: 10.1016/s0304-3940(97)00211-5

7. Anderson SJ, Holliday IE, Harding GF. Assessment of cortical dysfunction in human strabismic amblyopia using magneto-encephalography (MEG). Vision Res. 1999;39(9):1723–1738. doi: 10.1016/s0042-6989(98)00259-4

8. Kubová Z, Kuba M, Juran J, Blakemore C. Is the motion system relatively spared in amblyopia? Evidence from cortical evoked responses. Vision Res. 1996;36(1):181–190. doi: 10.1016/0042-6989(95)00055-5

9. Wallace DK, Repka MX, Lee KA, Melia M, Christiansen SP, Morse CL, Sprunger DT; American Academy of Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Pediatric Ophthalmology Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2018;125(1):P105–P142. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.10.008

10. Dikova SP, Dragoev SA, Chernodrinska VS. Prevalence of amblyopia in Bulgaria. Strabismus. 2018;26(4):163–167. doi: 10.1080/09273972.2018.1530266

11. Huang D, Chen X, Zhu H, Ding H, Bai J, Chen J, Fu Z, Pan CW, Liu H. Prevalence of amblyopia and its association with refraction in Chinese preschool children aged 36–48 months. Br J Ophthalmol. 2018;102(6):767–771. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-310083

12. Simons K. Amblyopia characterization, treatment, and prophylaxis. Surv Ophthalmol. 2005;50(2):123–166. doi: 10.1016/j.survophthal.2004.12.005

13. Holmes JM, Clarke MP. Amblyopia. Lancet. 2006;367(9519): 1343–1351. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68581-4

14. Wu C, Hunter DG. Amblyopia: diagnostic and therapeutic options. Am J Ophthalmol. 2006;141(1):175–184. doi: 10.1016/j.ajo.2005.07.060

15. Li J, Lam CS, Yu M, Hess RF, Chan LY, Maehara G, Woo GC, Thompson B. Quantifying sensory eye dominance in the normal visual system: a new technique and insights into variation across traditional tests. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(12):6875–6881. doi: 10.1167/iovs.10-5549

16. Li J, Thompson B, Lam CS, Deng D, Chan LY, Maehara G, Woo GC, Yu M, Hess RF. The role of suppression in amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(7):4169–4176. doi: 10.1167/iovs.11-7233

17. Mansouri B, Thompson B, Hess RF. Measurement of suprathreshold binocular interactions in amblyopia. Vision Res. 2008;48(28):2775–2784. doi: 10.1016/j.visres.2008.09.002

18. Сомов ЕЕ. Офтальмопатология детского возраста. СПб.: Человек; 2019.

19. McConaghy JR, McGuirk R. Amblyopia: Detection and Treatment. Am Fam Physician. 2019;100(12):745–750.