Клинический случай хирургической реконструкции дислоцированного роговичного лоскута с врастанием эпителия в отдаленные сроки после травмы

   Актуальность. Количество операций лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК и ФемтоЛАСИК) с каждым годом возрастает. Данные операции являются безопасными, предсказуемыми и эффективными. Наличие роговичного лоскута является фактором риска при травме глаза, а его дислокация часто приводит к вторичному врастанию эпителия.

   Цель: представить клинический случай успешной хирургии посттравматического смещения роговичного лоскута с врастанием эпителия.

   Материал и методы. В декабре 2024 г. в НМИЦ ГБ им. Гельмгольца обратилась пациентка 32 лет, с диагнозом: OU – миопия средней степени, состояние после эксимерлазерной коррекции зрения методом ЛАСИК, OS – состояние после травмы глаза, смещение лоскута с врастанием эпителия. Пациентка предъявляла жалобы на низкую остроту зрения OS, дискомфорт, светобоязнь, чувство «инородного тела», птоз верхнего века. Из анамнеза следует, что в 2011 г. пациентке была проведена коррекция зрения методом ЛАСИК. В сентябре 2024 г. – травма левого глаза (когтями кошки). Проводилось консервативное лечение. При первичном офтальмологическом осмотре: Visus OS = 0,15 со sph – 1,5 cyl –2,25 ах 15° = 0,3. Биомикроскопия: OS – умеренно раздражен, смещение и заворот лоскута в верхне-внутреннем отделе с признаками фиброза, врастание эпителия в подлоскутное пространство. 10 декабря 2024 г. пациентке была проведена хирургическая реконструкция дислоцированного роговичного лоскута: репозиция роговичного лоскута с ревизией.

   Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. На 7-й день после операции Visus OS = 0,2, со sph – 0,75 cyl –2,5 ах 145° = 0,7. Через 6 месяцев после операции острота зрения OS = 0,8 н/к. Данные авторефрактометрии OS: sph – 1,0 cyl –1,25 ах 8°. Status oculorum: OS – спокоен, лоскут адаптирован, визуализируется кверху от зрачка округлая белесоватая зона d = 1 мм под лоскутом, в нижнем секторе по краю лоскута на 7 ч белесоватые включения (врастание эпителия в подлоскутное пространство). В течение года наблюдений отмечалось улучшение остроты зрения и показателей рефракции, отсутствие дискомфорта и птоза. Роговичный лоскут адаптирован без признаков рецидива врастания эпителия.

   Выводы. Своевременная диагностика и хирургическая реабилитация пациентов с посттравматической дислокацией лоскута обеспечивают высокий функциональный результат, снижают риски врастания эпителия, рубцевания и образования стрий.

1. Pallikaris IG, Papatzanaki ME, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med. 1990;10(5):463-468. doi: 10.1002/lsm.1900100511

2. Kuryan J, Channa P. Refractive surgery after corneal transplant. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(4):259-264. doi: 10.1097/ICU.0b013e32833a9abb

3. Acar BT, Utine CA, Acar S, Ciftci F. Laser in situ keratomileusis to manage refractive errors after deep anterior lamellar keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2012;38(6):1020-1027. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.12.034

4. Kim P, Briganti EM, Sutton GL, Lawless MA, Rogers CM, Hodge C. Laser in situ keratomileusis for refractive error after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2005;31(5):979-986. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.08.054

5. Chan TC, Kwok PS, Jhanji V, Woo VC, Ng AL. Presbyopic Correction Using Monocular Bi-aspheric Ablation Profile (PresbyMAX) in Hyperopic Eyes: 1-Year Outcomes. J Refract Surg. 2017;33(1):37-43. doi: 10.3928/1081597X-20161006-03

6. Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.07.012

7. Dirani M, Couper T, Yau J, et al. Long-term refractive outcomes and stability after excimer laser surgery for myopia. J Cataract Refract Surg. 2010;36(10):1709-1717. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.04.041

8. Alió JL, Ortiz D, Muftuoglu O, Garcia MJ. Ten years after photorefractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK) for moderate to high myopia (control-matched study). Br J Ophthalmol. 2009;93(10):1313-1318. doi: 10.1136/bjo.2007.131748

9. Xiao J, Jiang C, Zhang M, Jiang H, Li S, Zhang Y. When case report became case series: 45 cases of late traumatic flap complications after laser-assisted in situ keratomileusis and review of Chinese literature. Br J Ophthalmol. 2014;98(9):1282–1286. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304422

10. Moshirfar M, Anderson E, Taylor N, Hsu M. Management of a traumatic flap dislocation seven years after LASIK. Case Rep Ophthalmol Med. 2011;2011:514780. doi: 10.1155/2011/514780

11. Grezda A, Mema V, Jaho J, Dai J. Traumatic corneal flap displacement five years after laser in situ keratomileusis. Hippokratia. 2010;14(1):48–50.

12. Ting DSJ, Danjoux JP. Late-onset traumatic dislocation of laser in situ keratomileusis corneal flaps: a case series with many clinical lessons. Int Ophthalmol. 2019;39(6):1397–1403. doi: 10.1007/s10792-018-0946-7

13. Alvarez MT, Montesel A, Bataille L. Late traumatic flap dislocation seven years after femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis. Int J Ophthalmol. 2019;12(5):862–865. doi: 10.18240/ijo.2019.05.27

14. Muñoz G, Albarrán-Diego C, Sakla HF, Javaloy J. Increased risk for flap dislocation with perioperative brimonidine use in femtosecond laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2009;35(8):1338–1342. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.03.029

15. Perez-Straziota C, Randleman JB. Femtosecond-assisted LASIK: Complications and Management. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(2):59–66. doi: 10.1097/IIO.0000000000000105

16. Farjo AA, Sugar A, Schallhorn SC, et al. Femtosecond lasers for LASIK flap creation: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2013;120(3):e5–e20. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.013

17. Kim JY, Kim MJ, Kim TI, Choi HJ, Pak JH, Tchah H. A femtosecond laser creates a stronger flap than a mechanical microkeratome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(2):599–604. doi: 10.1167/iovs.05-0458

18. Javaloy J, Vidal MT, Abdelrahman AM, Artola A, Alió JL. Confocal microscopy comparison of intralase femtosecond laser and Moria M2 microkeratome in LASIK. J Refract Surg. 2007;23(2):178–187. doi: 10.3928/1081-597X-20070201-10

19. Clare G, Moore TC, Grills C, Leccisotti A, Moore JE, Schallhorn S. Early flap displacement after LASIK. Ophthalmology. 2011;118(9):1760–1765. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.053

20. Ting DSJ, Srinivasan S, Danjoux JP. Epithelial ingrowth following laser in situ keratomileusis (LASIK): prevalence, risk factors, management and visual outcomes. BMJ Open Ophthalmol. 2018;3(1):e000133. doi: 10.1136/bmjophth-2017-000133

21. Mohamed TA, Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Post-laser assisted in situ keratomileusis epithelial ingrowth and its relation to pretreatment refractive error. Cornea. 2011;30(5):550-552. doi: 10.1097/ico.0b013e3182000ac3

22. Caster AI, Friess DW, Schwendeman FJ. Incidence of epithelial ingrowth in primary and retreatment laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(1):97-101. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.07.039

23. Güell JL, Verdaguer P, Mateu-Figueras G, et al. Epithelial ingrowth after LASIK: visual and refractive results after cleaning the interface and suturing the lenticule. Cornea. 2014;33(10):1046-1050. doi: 10.1097/ICO.0000000000000214

24. Carranza-Casas M, Anaya-Barragán F, Cedillo G, Graue-Hernández EO, Navas A. Management of late traumatic LASIK flap dislocation related to dog scratch 16 Years postoperatively. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Jan 28;25:101270. doi: 10.1016/j.ajoc.2022.101270

25. Shih LY, Peng KL, Chen JL. Traumatic displacement of laser in situ keratomileusis flaps: an integrated clinical case presentation. BMC Ophthalmol. 2021 Apr 13;21(1):177. doi: 10.1186/s12886-021-01938-y

26. Prat D, Berger Y, Avni-Zauberman N, Matani A, Barequet IS. Epithelial ingrowth after late traumatic femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis flap dislocation. J Cataract Refract Surg. 2019 Dec;45(12):1830–1832. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.08.013