Морфометрическая характеристика хориоидеи при макулярной неоваскуляризации в зависимости от типа рефракции глаз

   Актуальность. Макулярная неоваскуляризация является одной из основных причин необратимого снижения центрального зрения у лиц пожилого возраста, однако патофизиологические механизмы ее развития остаются недостаточно изученными. Особый интерес представляет влияние исходной рефракции глаза на структурные изменения сосудистой оболочки при макулярной неоваскуляризации, поскольку этот аспект изучен плохо, а представленные сведения противоречивы. Уточнение этих закономерностей может способствовать персонализированному подходу к ранней диагностике, прогнозированию и лечению заболевания.

   Цель: описать морфометрическую характеристику хориоидеи при макулярной неоваскуляризации в зависимости от типа рефракции глаз.

   Материалы и методы. Авторы проанализировали характеристики хориоидеи 126 глаз 114 больных с макулярной неоваскуляризацией за период 2017–2026 гг. Глаза были распределены на три группы. В первую группу был включен 71 пациент с гиперметропией (Hm) от +0,5 до +4,5 дптр. Вторую группу составили 24 эмметропа (Em) со сферическим эквивалентом от –0,5 до +0,5 дптр включительно. В третью группу вошли 19 миопов (Mh) со сферическим эквивалентом от –0,5 до –7,5 дптр. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулы выполняли на приборе DRI OCT TRITON (Topcon Healthcare, Япония).

   Результаты. Выявлены определенные закономерности изменений в хориоидее. Было установлено истончение слоя хориокапилляров на глазах с гиперметропией, миопией и эмметропией (р = 0,002; р = 0,0001; р = 0,0001 соответственно) и слоя Саттлера у эмметропов и миопов (р = 0,021; р = 0,0001 соответственно). Толщина слоя Галлера на глазах с макулярной неоваскуляризацией была близка к норме у эмметропов и превышала возрастную норму у миопов (p < 0,001) и гиперметропов (p < 0,001). Дефицит сосудов присутствовал во всех слоях сосудистой оболочки. Максимальное выпадение сосудов на глазах с макулярной неоваскуляризацией имело место в хориокапиллярном слое: оно достигало 28,5 % при эмметропии, 21,7 % при гиперметропии и 19,2 % при миопии. Несколько меньше дефицит сосудов был в слое Саттлера: 19 % при Hm, 16,7 % при Em и 10,8 % при Mh. Дефицит был еще меньше в слое Галлера: 12 % при Hm и 6,5 % при Mh.

   Заключение. Проведенное исследование показало, что макулярная неоваскуляризация ассоциируется с достоверным истончением хориокапиллярного слоя и слоя Саттлера, а также с нарушением соотношения сосудистой плотности между слоями хориоидеи. Выраженность этих изменений варьирует в зависимости от типа рефракции. Максимальный дефицит сосудов в хориокапиллярах отмечен при эмметропии, а наименьший – при миопии. Таким образом, морфометрическая характеристика хориоидеи при макулярной неоваскуляризации не является однородной и требует учета типа рефракции глаза, что открывает новые перспективы для стратификации риска и выбора тактики антиангиогенной терапии.

1. Richard F Spaide, Glenn J Jaffe, David Sarraf, K Bailey Freund, Srinivas R Sadda, Giovanni Staurenghi, Nadia K Waheed, Usha Chakravarthy. Consensus Nomenclature for Reporting Neovascular Age-Related Macular Degeneration Data: Consensus on Neovascular Age-Related Macular Degeneration Nomenclature Study Group. Ophthalmology. 2020 May;127(5):616–636. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.11.004

2. Carlos A Moreira-Neto, Eric M Moult, James G Fujimoto, Nadia K Waheed, Daniela Ferrara Choriocapillaris. Loss in Advanced Age-Related Macular Degeneration. J Ophthalmol. 2018 Jan 30;2018:8125267. doi: 10.1155/2018/8125267

3. Ramrattan RS, van der Schaft TL, Mooy CM, de Bruijn WC, Mulder PG, de Jong PT. Morphometric analysis of Bruch’s membrane, the choriocapillaris, and the choroid in aging. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1994;35(6):2857–2864.

4. McLeod DS, Grebe R, Bhutto I, Merges C, Baba T, Lutty GA. Relationship between RPE and choriocapillaris in age-related macular degeneration. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2009;50(10):4982–4991. doi: 10.1167/iovs.09-3639

5. Biesemeier A, Taubitz T, Julien S, Yoeruek E, Schraermeyer U. Choriocapillaris breakdown precedes retinal degeneration in age-related macular degeneration. Neurobiology of Aging. 2014;35(11):2562–2573. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2014.05.003

6. Seddon JM, McLeod DS, Bhutto IA, et al. Histopathological insights into choroidal vascular loss in clinically documented cases of age-related macular degeneration. JAMA Ophthalmology. 2016;134(11):1272–1280. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.3519

7. Dryja TP. Early insight into neovascular age-related macular degeneration. JAMA Ophthalmology. 2016;134(11):1281–1282. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.3031

8. Semenova N, Stulova A, Akopyan V. Comparative analysis of choriocapillaris visualization across various optical coherence tomography systems. Eur J Ophthalmol. 2025 Nov;35(6):2204–2212. doi: 10.1177/11206721251347814

9. Corvi F, Su L, Sadda SR. Evaluation of the inner choroid using OCT angiography. Eye. 2020. doi: 10.1038/s41433-020-01217-y

10. Olver JM. Functional anatomy of the choroidal circulation: Methyl methacrylate casting of human choroid. Eye. 1990;4:262–272. doi: 10.1038/eye.1990.38

11. Zheng F, Zhang Q, Shi Y, Russell JF, Motulsky EH, Banta JT, Chu Z, Zhou H, Patel NA, de Sisternes L, et al. Age-dependent Changes in the Macular Choriocapillaris of Normal Eyes Imaged With Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography. Am. J. Ophthalmol. 2019;200:110–122. doi: 10.1016/j.ajo.2018.12.025

12. Nassisi M, Baghdasaryan E, Tepelus T, Asanad S, Borrelli E, Sadda SR. Topographic distribution of choriocapillaris flow deficits in healthy eyes. PLoS ONE. 2018;13:e0207638. doi: 10.1371/journal.pone.0207638

13. McLeod DS, Taomoto M, Otsuji T, Green WR, Sunness JS, Lutty GA. Quantifying changes in RPE and choroidal vasculature in eyes with age-related macular degeneration. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002;43:1986–1993.

14. Spraul CW, Lang GE, Grossniklaus HE. Morphometric analysis of the choroid, Bruch’s membrane, and retinal pigment epithelium in eyes with age-related macular degeneration. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996;37:2724–2735.

15. Bird AC, Phillips RL, Hageman GS. Geographic atrophy: A histopathological assessment. JAMA Ophthalmol. 2014;132:338–345. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.5799

16. Spaide RF. Choriocapillaris Flow Features Follow a Power Law Distribution: Implications for Characterization and Mechanisms of Disease Progression. Am. J. Ophthalmol. 2016;170:58–67. doi: 10.1016/j.ajo.2016.07.023

17. Moult E, Choi W, Waheed NK, et al. Ultrahigh-speed sweptsource OCT angiography in exudative AMD. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. 2014;45(6):496–505. doi: 10.3928/23258160-20141118-03