Вариабельность и оценка тонуса вегетативной нервной системы при офтальмопатологии (обзорная статья)

Актуальность. Тонус вегетативной нервной системы оказывает влияние на функции периферического отдела зрительного анализатора. Применение различных методов оценки вегетативной нервной системы, в частности вариабельности сердечного ритма, остается в офтальмологии предметом изучения.

Цель: обосновать целесообразность оценки тонуса вегетативной нервной системы методом показателей вариабельности сердечного ритма в клинической практике врача-офтальмолога.

Материалы и методы. Материалами работы являлись научные исследования, опубликованные в электронных базах Pubmed, Medline, Google Scholar, frontiersin.org, biomedcentral, CyberLeninka, elibrary и других ресурсах. Обзор научных и методических работ проведен с глубиной поиска с 2021 до 2026 г. В данном исследовании использовали аналитический метод и метод систематизации данных. Всего изучено 75 источников на русском и иностранных языках, из них 28 работ были отобраны для данного исследования.

Результаты. Применение анализа вариабельности сердечного ритма в офтальмологии в настоящее время является предметом активного научного изучения. При анализе средних групповых показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с нейрогенной офтальмопатией и у здоровых лиц исследователями было установлено, что в группе с патологией наблюдаются значимые нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Ряд теоретических моделей, направленных на объяснение феномена вариабельности сердечного ритма, описывает взаимосвязь между показателями ритмокардиографии, тонусом блуждающего нерва (n. vagus) и ключевыми патофизиологическими процессами. В качестве диагностики роли дисбаланса вариабельности сердечного ритма на глазную патологию используется метод оценки показателей математического анализа вариабельности сердечного ритма. В обзоре рассматривается участие вегетативной нервной системы в формировании патологических процессов в глазу, таких как глаукома, прогрессирующая миопия, сосудистые хориоидальные нарушения и др. Разнонаправленные изменения вегетативной регуляции зависят от формы и этиологии миопии. Показано, что осложненное течение приобретенной миопии сопровождается сдвигом вегетативного баланса в сторону ваготонии (преобладания парасимпатического отдела), что расценивается как неблагоприятный прогностический критерий. В то же время при осложненной форме высокой врожденной миопии наблюдается дисбаланс вариабельности сердечного ритма с преобладанием симпатикотонических влияний. Нарушение кровотока в хориоидее также связано с вегетативной дисфункцией. Это подтверждает «немеханическую» теорию развития глаукомы, где ключевым фактором выступает не только давление, но и сосудистая регуляция. Накоплены данные о положительном влиянии дозированной физической нагрузки на состояние вегетативной регуляции зрительного анализатора, что обосновывает целесообразность включения дозированных физических нагрузок в комплексную терапию заболеваний глаз с целью улучшения трофики и микроциркуляции. В связи с этим анализ вариабельности сердечного ритма рекомендован в качестве диагностического инструмента для оценки вегетативной реактивности.

Заключение. Использование диагностического подхода с определением вариабельности сердечного ритма направлено на выявление лиц с преобладанием тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что имеет значение в ранней диагностике и прогнозировании ряда офтальмопатологий. Применение метода ритмокардиографии в комплексе диагностических мероприятий позволяет осуществлять раннее выявление указанных состояний на основе оценки состояния вегетативной регуляции.