Комплаенс как фактор безопасного применения ортокератологических линз у детей и подростков

Актуальность. Ортокератологические линзы (ОКЛ) широко применяются для контроля прогрессирующей миопии у детей и подростков. Ночной режим их ношения оказывает специфическое воздействие на структуры глазной поверхности, включая роговичный эпителий, слезную пленку и мейбомиевые железы. Несмотря на совершенствование дизайна и материалов ОКЛ, риск развития осложнений сохраняется. Ключевым, но недостаточно систематизированным аспектом безопасности ОК-терапии в литературе остается роль комплаенса – соблюдения пациентом режима применения и ухода за линзами.

Цель. Обобщить современные данные о безопасности ортокератологической терапии у детей и подростков с акцентом на состояние глазной поверхности, осложнения и роль комплаенса.

Материалы и методы. Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы в базах PubMed/MEDLINE и eLIBRARY. В обзор включены 30 публикаций – клинические исследования, серии клинических случаев, систематические и иные обзоры, содержащие данные о состоянии глазной поверхности, осложнениях или комплаенсе у детей и подростков; исследования смешанных возрастных групп включали при условии применимости результатов к педиатрической практике.

Результаты. Значительная доля кандидатов на ОК-терапию перед подбором ОКЛ уже имеет субклинические признаки дисфункции слезного аппарата. Краткосрочные изменения неоднородны: наиболее последовательно описывается усиление прокрашивания роговицы, тогда как изменения слезной пленки и мейбомиевых желез часто минимальны. Ношение ОКЛ более пяти лет ассоциировано с большей потерей мейбомиевых желез нижнего века. Модифицируемыми факторами риска инфильтративного кератита были участие в водных видах спорта и дисфункция мейбомиевых желез; профилактика инфекций требует исключения контакта линз с водой. В крупном многоцентровом исследовании частота микробного кератита при ОК-терапии была сопоставима с таковой при дневном ношении мягких контактных линз. Обоснована необходимость применения системы оценки состояния структур глазной поверхности перед подбором ОКЛ, обучения пациента и его родителей (семьи), а также динамического мониторинга состояния глазной поверхности на протяжении всего периода ОК-терапии.

Заключение. Комплаенс является системообразующим фактором безопасного применения ОКЛ. Оценка потенциала комплаенса у пациента и его семьи должна рассматриваться как обязательный компонент скрининга наряду с клинической оценкой состояния глазной поверхности.