Влияние типа кераторефракционной операции на интерпретацию уровня внутриглазного давления: роль топографо-биомеханического ремоделирования роговицы

Актуальность. Кераторефракционная хирургия широко применяется для коррекции миопии, однако изменение конфигурации роговицы неизбежно влияет на ее биомеханические свойства. Это снижает точность измерения внутриглазного давления в диагностике глаукомы у оперированных пациентов и оценку риска развития ятрогенной эктазии роговицы.

Цель: оценить влияние корреляционных связей между топографическими и биомеханическими параметрами роговицы на измерение офтальмотонуса в зависимости от метода выполненной кераторефракционной операции.

Материалы и методы. Обследован 61 пациент (121 глаз) в возрасте от 21 года до 60 лет. Контрольную группу составили 16 человек (31 глаз) без оперативных вмешательств. Основная группа включала 45 пациентов (90 глаз): после лазерного кератомилеза in situ – 26 глаз, после фемтосекундного лазерного кератомилеза – 32 глаза, после фоторефракционной кератэктомии – 32 глаза. Проведены кератотопография (Pentacam), измерение биомеханических параметров роговицы на Ocular Response Analyzer (корнеальный гистерезис, фактор резистентности роговицы), а также эластотонометрия.

Результаты. После лазерного кератомилеза и фемтосекундного лазерного кератомилеза отмечено занижение показателей внутриглазного давления: роговично- компенсированное давление оказалось на 1,69–2,62 мм рт. ст. ниже, а давление, приравненное к тонометрии по Гольдману, – на 3,23–4,18 мм рт. ст. ниже по сравнению с контрольной группой. После фоторефракционной кератэктомии значения роговично- компенсированного давления и внутриглазного давления, приведенного к тонометрии по Гольдману, были сопоставимы с контролем. Для операций с формированием роговичного лоскута были характерны преимущественно обратные корреляции между биомеханическими показателями и кривизной роговицы, максимальные для фактора резистентности роговицы и корнеального гистерезиса в центральной и ближней парацентральных зонах (|r| до 0,6; p < 0,01). После фоторефракционной кератэктомии и в интактных роговицах преобладали прямые корреляции этих показателей с кривизной роговицы.

Заключение. Различные методы кераторефракционной хирургии оказывают дифференцированное влияние на биомеханическое ремоделирование роговицы, что необходимо учитывать при интерпретации результатов тонометрии и оценке развития ятрогенных осложнений.