Особенности психоэмоционального статуса и нейровегетативной регуляции у детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации

Abstract

Актуальность. Привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей – мультифакторный патофизиологический процесс, объединяющий офтальмологические, вегетативные и нейроэндокринные нарушения. Установление патогенетических взаимосвязей необходимо для создания комплексных методов диагностики и лечения, предотвращающих прогрессирование зрительных и системных нарушений.

Цель: определение психоэмоционального статуса и изучение его взаимосвязи с клиническими проявлениями привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей.

Материалы и методы. С мая по июль 2025 г. на базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 29» было обследовано 150 детей 6–17 лет с привычно-избыточным напряжением аккомодации: основная (n = 102) и контрольная (n = 48) группы, сопоставимые по полу и возрасту. Выполнено офтальмологическое обследование с определением некорригированной и максимально корригированной остроты зрения; манифестной и циклоплегической рефракции; амплитуды, запаса и гибкости аккомодации. Психоэмоциональное состояние исследовали восьмицветовым тестом Люшера с расчетом вегетативного коэффициента (ВК) и суммарного отклонения (СО). Концентрацию кортизола в сыворотке крови определяли утром натощак методом иммуноферментного анализа.

Результаты. У детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации было выявлено статистически значимое снижение амплитуды (8,6 ± 1,9 дптр vs 11,2 ± 2,1 дптр в контроле), запаса (1,4 ± 0,6 дптр vs 2,6 ± 0,7 дптр) и гибкости (5,3 ± 1,8 vs 9,1 ± 2,0 циклов/мин) аккомодации. Показатели аккомодационной функции уменьшались в зависимости от степени привычно-избыточного напряжения аккомодации. Данные исследования психоэмоционального состояния (медиана СО составила 14 рангов vs 8 в группе контроля, ВК – 1,6 ± 0,8 vs 0,4 ± 0,7) свидетельствовали о преобладании симпатикотонии. Автономная диссоциация (ВК > +1,0 в сочетании со сдвигом цветовых предпочтений) была выявлена у 38,2 % детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации и ассоциировалась с более низкими показателями аккомодации и высоким СО (16 рангов). Уровень кортизола превышал значения в контрольной группе (432 ± 70 vs 368 ± 65нмоль/л), особенно при автономной диссоциации (456 ± 68 нмоль/л). Концентрация кортизола положительно коррелировала с СО (ρ = 0,47) и отрицательно – с амплитудой аккомодации (ρ = – 0,41).

Заключение. В процессе исследования выявлено, что привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей характеризуется сочетанным офтальмологическим, психоэмоциональным и нейроэндокринным дисбалансом: зафиксирован высокий уровень психоэмоционального напряжения, связанный с феноменом автономной диссоциации и смещением вегетативного баланса в сторону симпатикотонии; повышение базального уровня кортизола отражает системное вовлечение стресс-реализующих механизмов. Это указывает на дезинтеграцию регуляторов автономной нервной системы и обосновывает необходимость комплексного подхода к коррекции.