К вопросу о выживаемости сквозных роговичных трансплантатов: анализ клинических случаев

Abstract

Актуальность. В настоящее время при трансплантации роговицы используются селективные методы кератопластики, т. е. производится замена главных пораженных слоев роговицы. При проведении сквозной кератопластики (СКП) происходит замена всех слоев грубо измененной роговицы на донорский трансплантат. И сейчас СКП не теряет своей актуальности и является единственным методом оперативного лечения многих тяжелых состояний переднего отрезка глаза, включая кератоконус терминальной стадии, язву роговицы с расплавлением и/или перфорацией и при помутнениях роговицы различного генеза, захватывающих все ее слои.

Цель исследования: продемонстрировать клинические случаи сверхдолгого (больше 20 лет) сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов.

Материалы и методы. В течение 2024 года проконсультировано и обследовано 19 пациентов (24 глаза) со сквозными роговичными трансплантатами, у которых СКП была проведена авторами больше 20 лет назад (20–35). Мужчин было 10, женщин – 9. Во всех случаях использовали неконсервированный донорский материал, срок от момента exitus letalis донора до момента операции составил менее 24 часов. У всех пациентов при проведении сквозной трансплантации роговицы диаметр трансплантата составлял 8 мм и более. В большинстве случаев (13 из 19) исходный диагноз был «кератоконус терминальной стадии» (кератоконус IV стадии по Amsler, исход острого кератоконуса с грубыми помутнениями роговицы). В остальных 6 случаях исходными диагнозами были грубые бельма и помутнения роговицы в результате проникающих травм роговицы, после тяжелых кератитов и язв (в том числе с перфорацией).

Результаты. На всех 24 глазах 19 обследованных пациентов сквозной роговичный трансплантат был прозрачен, в 2-х случаях наблюдали признаки прогрессирующей эндотелиальной дисфункции трансплантата. Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов (19 пациентов – 24 глаза после СКП), мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров и 1 случай реконструктивной СКП на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь (здесь срок после СКП составил 1 год и 8 лет соответственно).

Заключение. Проведение СКП с использованием неконсервированного донорского материала с высокой плотностью эндотелиальных клеток дает возможность рассчитывать на успешное приживление трансплантата с длительным (и сверхдлительным) сохранением его прозрачности. Используя метод рефракционной СКП при кератоконусе, можно прогнозировать меньшие значения посткератопластической аметропии с получением высоких зрительных функций и снизить риск рецидива эктазии.