Материалами работы являлись научные исследования, опубликованные в электронных базах Pubmed.gov, Medline, Google Scholar, frontiersin.org, biomedcentral.com, cyberleninka.ru, elibrary.ru и других ресурсах. Обзор научных и методических работ проведен с глубиной поиска с 2021 до 2026 г. Методы исследования – аналитический метод и метод систематизации данных. Всего изучено 75 источников на русском и иностранных языках, из них 28 работ были отобраны для данной публикации.

В научной литературе предложен ряд теоретических моделей, направленных на объяснение феномена ВСР и описание взаимосвязи между показателями ритмокардиографии, тонусом блуждающего нерва (n. vagus) и ключевыми патофизиологическими процессами. Простота процедуры сбора данных, стандартизированность измерения показателей ВСР в сочетании с относительной доступностью, неинвазивностью и безболезненностью метода обусловливают его широкое применение в различных областях медико-биологических исследований [4][5].

Эмпирически установлено, что снижение показателей ВСР ассоциировано с широким спектром патологических состояний, включающих сердечно-сосудистые, метаболические и неврологические заболевания. В связи с этим ВСР рассматривается как информативный показатель вегетативной активности, а также как маркер биологического старения организма. В исследовании А. Agorastos с соавт. продемонстрировано, что у пациентов с психическими расстройствами достоверно чаще наблюдаются нарушения вегетативной регуляции, проявляющиеся в увеличении ЧСС, снижении ВСР и нивелировании суточных (циркадных) колебаний вегетативных показателей по сравнению с группой здоровых лиц [6].

Установлена закономерность: высокие значения ВСР свидетельствуют о более выраженной модуляции со стороны парасимпатического отдела ВНС, тогда как низкие показатели ВСР отражают относительное преобладание симпатических влияний. Результаты проспективных исследований также подтверждают наличие корреляции между низкой ВСР и повышенным риском общей смертности [7].

В современной литературе накоплены данные, свидетельствующие о положительном влиянии физической активности на показатели ВСР. В частности, в работе O. El-Malahi с соавт. продемонстрировано, что регулярные физические нагрузки способствуют оптимизации вегетативной регуляции сердечного ритма, причем наиболее выраженный эффект наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [8]. В связи с этим анализ ВСР рекомендован в качестве диагностического инструмента для оценки вегетативной реактивности миокарда в ответ на умеренные физические нагрузки в гериатрической практике [9].

Результаты ряда исследований подтверждают наличие корреляции между физической активностью и повышением основных временных показателей ВСР, включая увеличение средней продолжительности RR-интервалов и стандартного отклонения последовательных интервалов (SDNN). Выявленные изменения расцениваются как благоприятный сдвиг в вегетативном обеспечении сердечной деятельности, что было зафиксировано у пациентов с кардиоваскулярной патологией [10], сахарным диабетом 2-го типа [11], при других метаболических и сосудистых нарушениях [12].

В контексте прогнозирования течения и ведения хронических заболеваний все более широкое распространение получает метод краткосрочной записи ВСР (продолжительностью от 5 до 15 минут). Преимущество данного подхода заключается в возможности проведения исследования в строго контролируемых условиях, что позволяет минимизировать влияние внешних факторов по сравнению с длительным (например, 24-часовым) мониторированием [13].

Применение анализа ВСР в офтальмологии в настоящее время является предметом активного научного изучения. Несмотря на то что данный метод не относится к числу основных диагностических инструментов в клинической офтальмологии, его использование представляется перспективным для прогнозирования течения и исходов ряда заболеваний глаз с учетом функционального состояния ВНС. Как известно, вегетативная регуляция обеспечивает ряд ключевых физиологических функций органа зрения, включая мидриаз и миоз, аккомодацию, тонус глазодвигательных мышц и, частично, функцию мышцы, поднимающей верхнее веко.

Также продемонстрировано положительное влияние дозированной физической нагрузки на состояние вегетативной регуляции зрительного анализатора [14][15]. Систематический анализ влияния физической культуры на динамику офтальмологических заболеваний представлен в работе М.А. Патрашова с соавт. Авторы уделяют особое внимание разработке и дифференцированному подбору комплексов лечебной физической культуры (ЛФК) при различных нозологических формах, включая миопию, глаукому и катаракту [16].

В контексте терапевтических подходов была продемонстрирована способность сосудистой системы человека к адаптационным изменениям в ответ на физическую нагрузку [17]. Данное свойство сосудистого русла обосновывает целесообразность включения дозированных физических нагрузок в комплексную терапию заболеваний глаз с целью улучшения трофики и микроциркуляции [18].

Изучению роли вегетативной дисрегуляции в патогенезе офтальмологической патологии посвящен ряд исследований. В анализе средних групповых показателей ВСР у пациентов с нейрогенной офтальмопатией и у здоровых лиц было установлено, что в группе с патологией наблюдаются значимые нарушения функционирования ВНС. Авторами показано, что выявленная вегетативная дисфункция усиливалась в ответ на воздействие стрессорных факторов и коррелировала с нарушениями гемодинамики глаза, а также со структурными повреждениями его тканей [18][19].

Различные факторы риска (такие как генетика, окружающая среда, зрительная нагрузка вблизи, воздействие экранов и т. д.) функционируют как стрессоры, запускающие прогрессирование мио­пии через общий механизм – хронический стрессовый ответ, создавая порочный круг «стресс-мио­пии». Хронический стрессовый ответ активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГР) ось и симпатоадреналовую (САМ) систему, что приводит к выбросу катехоламинов (КА) и глюкокортикоидов (ГК). Это влечет за собой нейроэндокринные нарушения, дисрегуляцию ВНС и другие изменения, которые серьезно связаны с ремоделированием склеры, истончением хориоидеи, аномальными сигналами сетчатки, разжижением стекловидного тела и изменениям рефракции [20].

В исследовании О.И. Розановой и Е.С. Лодей­щиковой был проведен сравнительный анализ показателей активности регуляторных систем у лиц с миопией и у здоровых лиц контрольной группы. Авторами установлено, что у пациентов с миопией наблюдаются статистически значимые отличия по показателям общей мощности спектра сердечного ритма, а также по параметрам, характеризующим активность парасимпатического отдела ВНС. Выявлена закономерность, согласно которой увеличение степени миопии (прогрессирование близорукости) сопровождается снижением суммарной активности регуляторных систем организма и сдвигом вегетативного баланса в сторону пре­обладания симпатического компонента. Данные результаты свидетельствуют о наличии корреляции между степенью рефракционных нарушений и характером вегетативной дисрегуляции, что обосновывает целесообразность использования метода ВСР в качестве дополнительного прогностического критерия при оценке риска прогрессирования офтальмопатологии [21].

В исследовании M. Wujtewicz с соавт. был проведен анализ клинических данных 42 пациентов, в ходе которого окулокардиальный рефлекс (ОКР) был зафиксирован у 76,2 % обследованных лиц. При сравнительном анализе исследуемых параметров статистически значимых различий между группами пациентов с наличием и отсутствием ОКР обнаружено не было. Также не была установлена корреляционная связь между частотой возникновения ОКР и показателями ВСР [22].

Полученные данные свидетельствуют о наличии противоречий в интерпретации результатов применения метода анализа ВСР для прогнозирования ОКР, что указывает на необходимость дальнейших исследований в данном направлении с целью уточнения диагностической значимости метода.

В работе А. Mohan с соавт. исследовалась корреляция между диаметром зрачка и различными параметрами ВСР. В результате статистического анализа была установлена отрицательная корреляционная связь между размером зрачка и показателями, отражающими активность парасимпатической нервной системы (SDNN, RMSSD, pNN50, HF, SD1, SD2). В то же время выявлена положительная корреляция между диаметром зрачка и параметрами, характеризующими симпатическую активность (LF, LF/HF, SD2/SD1). Полученные данные свидетельствуют о том, что повышенная симпатическая активность, выражающаяся в увеличении мощности LF-компонента и соотношения LF/HF, ассоциирована с расширением зрачка (мидриазом). И напротив, увеличение парасимпатической активности, отражающееся в более высоких показателях временных и спектральных параметров ВСР, коррелирует с уменьшением диаметра зрачка (миозом). На основании полученных результатов авторы заключают, что диаметр зрачка может рассматриваться как информативный неинвазивный индикатор функционального состояния ВНС [23].

В исследовании А. Ж. Фурсовой с соавт. установлено, что напряжение аккомодационного аппарата глаза сопровождается признаками вегетативного дисбаланса, что обосновывает необходимость комплексного подхода к изучению автономной нервной регуляции при развитии патологических состояний органа зрения [14]. В другом исследовании авторы также продемонстрировали влияние эмоционального стресса на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза [24].

В работе О. А. Икрамова с соавт. выявлены разнонаправленные изменения вегетативной регуляции в зависимости от формы и этиологии миопии. Авторами показано, что осложненное течение приобретенной миопии сопровождается сдвигом вегетативного баланса в сторону ваготонии (пре­обладания парасимпатического отдела). Это расценивается как неблагоприятный прогностический критерий. В то же время при осложненной форме высокой врожденной миопии наблюдается дисбаланс ВНС с преобладанием симпатикотонических влияний [25]. Полученные данные свидетельствуют о гетерогенности вегетативных нарушений при различных формах миопии и необходимости дифференцированного подхода к оценке прогноза.

Особое внимание уделяется роли вегетативных нарушений при глаукоме. Вегетативная дисфункция рассматривается как характерный патогенетический феномен для данной категории пациентов, который, по данным ряда исследователей, ассоциирован с прогрессированием глаукомного процесса [26].

Поскольку ВНС регулирует кровообращение, ее дисфункция может приводить к нестабильному артериальному давлению, что, в свою очередь, ухудшает глазной кровоток. Da Youn Shin с соавт. проверили эту гипотезу, используя показатели ВСР и данные оптической когерентной томографии (ОКТ-ангиографии). Особое внимание уделялось соотношению низкочастотных и высокочастотных компонентов (LF/HF), которое отражает баланс между симпатической и парасимпатической системами. Авторы выявили значимую отрицательную связь между глубокой парапапиллярной плотностью сосудов хориоидеи и коэффициентом LF/HF, то есть чем выше показатель LF/HF (что указывает на вегетативную дисфункцию), тем ниже плотность сосудов в глубоких слоях хориоидеи рядом с диском зрительного нерва. Результат был подтвержден многофакторным регрессионным анализом независимо от уровня внутриглазного давления (ВГД). Полученные данные позволили авторам сделать вывод, что нарушение кровотока в хориоидее связано с вегетативной дисфункцией. В отличие от сетчатки, кровоснабжение которой регулируется преимущественно механизмами ауторегуляции, сосуды хориоидеи имеют прямую иннервацию со стороны ВНС. Это подтверждает «немеханическую» теорию развития глаукомы, где ключевым фактором выступает не только давление, но и сосудистая регуляция [27].

В исследовании Y. Yoshida с соавт. была предпринята попытка оценки состояния ВНС посредством анализа реакции зрачков на световой стимул (вспышку света) у пациентов с глаукомой в сопоставлении с показателями ВСР. В результате было продемонстрировано, что у пациентов с глаукомой наблюдается увеличение исходного диаметра зрачка в условиях темновой адаптации, а также измененная реакция сужения в ответ на световое воздействие. Полученные данные позволили авторам заключить, что оценка зрачковых реакций может служить информативным методом для выявления пациентов с вегетативной дисфункцией [28].

В связи с вышеизложенным представляется актуальным дальнейшее изучение диагностических и прогностических возможностей метода анализа ВСР в офтальмологической практике. Перспективными направлениями исследований являются прогнозирование течения и исходов заболеваний глаз, а также объективизация оценки влияния физических нагрузок на функциональное состояние зрительного анализатора посредством анализа вегетативного обеспечения.

Таким образом, анализ данных, представленных в рассмотренных исследованиях, позволяет обосновать целесообразность внедрения метода ритмокардиографии с оценкой показателей математического анализа ВСР в клиническую практику врача-офтальмолога. Использование данного диагностического подхода направлено на выявление лиц с преобладанием тонуса симпатического или парасимпатического отдела ВНС, что имеет значение для ранней диагностики и прогнозирования ряда офтальмопатологий.

В частности, оценка вегетативного баланса посредством анализа ВСР может быть использована для своевременного выявления риска развития нарушений рефракции глаза (миопии и гиперметропии), прогрессирования глаукомы нормального и низкого давления, а также патологических изменений сетчатки. Применение метода ритмокардиографии в комплексе диагностических мероприятий позволяет осуществлять раннее выявление указанных состояний на основе оценки состояния вегетативной регуляции.

Вклад авторов:

Концепция исследования: С.Б. Егоркина.

Сбор и обработка материала, написание и редактирование текста: О.А. Адылева.

Финальное редактирование: А.В. Мягков.

Authors’ contributions:

Research concept and design: S.B. Egorkina.

Data collection and processing, manuscript writing and editing: O.A. Adyleva.

Final editing: A.V. Myagkov.