Существует несколько моделей проектирования учебных программ. В данной статье варианты моделирования учебной программы представлены для анализа, проектирования, разработки, внедрения и оценки. Модуль с использованием хирургического симулятора EYESI представляет собой интегративную учебную разработку. Практика применения модуля с использованием симулятора позволяет развивать процедурную имитацию и дебрифинг среди обучающихся и далее перенести навыки на операционную производительность в клинических условиях [1].

Мы проанализировали учебную программу подготовки ординаторов на предмет интеграции симуляционного модуля. Анализ образовательного процесса показал, что во многих медицинских вузах существует ряд проблем, которые связаны с практической клинической подготовкой ординаторов, таких как ограниченные ресурсы и отсутствие медицинского оборудования, большое количество обучающихся и небольшой состав преподавателей на кафедрах, разнообразие болезней и изменение в структуре случаев [2].

Один из вариантов решения проблем – это наличие ресурсов, таких как технологии, учебные помещения, человеческие ресурсы, хирургический симулятор EYESI и интеграция симуляционного модуля обучения в учебную программу подготовки ординаторов в области офтальмологии [3]. Поэтапный подход к реализации симуляционного модуля в обучении начинается с базового обучения навыкам, затем следует процедурное обучение, где можно отработать всю процедуру, а следующим шагом будет командное обучение в аутентичной среде [4]. Симуляция может использоваться для обучения конкретным и специализированным навыкам, осознанной практики, освоения обучения и быстрого получения знаний [5].

Целью данной статьи является оценка и изучение возможности интеграции модуля работы на симуляторе в учебную программу подготовки ординаторов.

Для достижения наилучших результатов в обучении ординаторов с помощью симуляционного модуля преподавателям необходимо владение навыками, основанными на профессионально-педагогических компетенциях. Одних хирургических знаний и навыков недостаточно для реализации форм, методов и технологий подготовки ординаторов, необходим баланс между педагогикой и медициной. Проблемы при обучении овладению хирургическими навыками на симуляторе связаны как с психомоторными навыками, так и с перцептивной природой. Факты показывают, что диадное обучение является эффективным способом обучения навыкам (например, один обучаемый тренируется на модели, а другой наблюдает, после чего они меняются местами). Обучаемый должен понимать этапы операции в правильном порядке и должен знать, как устранять непредвиденные обстоятельства и осложнения. Обучение навыкам может включать в себя тренажеры задач, симуляторы виртуальной реальности или образцы из учебно-симуляционного центра WetLab и в конечном счете реальных пациентов под непосредственным наблюдением.

После того как новичок развил мысленную картину двигательной задачи на когнитивной стадии, происходит репетиция задачи в смоделированной среде. Это требует как технических, так и когнитивных знаний [6]. Например, когнитивные ошибки, такие как непонимание правильной последовательности шагов в операции, вызывают множество ошибок в процедурной задаче.

Разработка программы обучения с использованием интегрированного симуляционного модуля зависит от конкретной группы обучающихся и общей цели обучения.

Доступные имитационные модели виртуальной реальности:

– работа с кадаверными глазами в учебно-симуляционном центре WetLab для обучения различным внутриглазным процедурам, хирургии глаукомы, хирургии роговицы и окулопластической хирургии [7];

– работа на хирургическом симуляторе EYESI – место, где обучающиеся могут отрабатывать процедуры на тренажерах. Имеются модели, доступные для пересадки роговицы, хирургии катаракты, витреоретинальных процедур [8].

Существенным недостатком использования моделей виртуальной реальности является то, что это недоступно всем медицинским учреждениям.

Учитывая огромное количество ресурсов, необходимых для успешной реализации обучения на хирургических симуляторах, эффективное подведение итогов после реализации модуля имеет первостепенное значение. Эти руководящие принципы подведения итогов подчеркивают создание среды, благоприятной для обучаемого, обеспечение объективного, целенаправленного обучения, предоставление обратной связи и ведение учета целей. В табл. 1 представлен план учебной программы для симуляционного модуля.

Рекомендации по эффективному применению экспериментального обучения включают:

– участие в симуляционном модуле обучающихся с достаточно высоким уровнем теоретической подготовки для выполнения симуляции с реалистичными сценариями, с которыми стажеры столкнутся при подготовке;

– проведение программы повышения квалификации для преподавателей и обязательное обучение симуляции для преподавателей в целях надлежащей реализации учебной программы, с использованием интегрированного симуляционного модуля.

Воссоздавая хирургические сценарии редких и необычных осложнений, стажеры на симуляторах должны выявлять и реагировать на относительно редкие осложнения, которые могут нечасто встречаться в реальной хирургии [9]. Внедрение учебной программы с симуляционным модулем может быть одной из самых сложных частей программы.

Формативная оценка определяет качество учебных ресурсов и их соответствие стандартам, установленным на этапе проектирования. Доступно несколько инструментов, стратегий и моделей оценки программ для помощи в формативной оценке обучения на основе симуляции. В качестве инструментов оценки используются клинические и хирургические инструменты оценки, объективное структурированное клиническое обследование и симуляторы виртуальной реальности. Симулятор обеспечивает автоматическую обратную связь и метрики на основе производительности.

Суммативная оценка обычно проводится после внедрения и оценивает программу на трех уровнях. Оценка определяет, насколько эффективным был симуляционный модуль обучения:

– уровень 1 – восприятие: измеряет степень удовлетворенности участников;

– уровень 2 – обучение: измеряет приобретение знаний, навыков, умений, компетенций;

– уровень 3 – производительность: измеряет перенос недавно приобретенных знаний и навыков в реальную медицинскую среду.

Уровень 3, безусловно, самый релевантный уровень оценки. В исследовании выявлено, что удовлетворенность участников обучения не имеет никакой корреляции с результатами обучения. Суммативная оценка обычно приводит к отчетам с рекомендациями по учебной программе и пересмотру учебной программы.

Доказательства того, что симуляционное обучение ординаторов в области офтальмологии улучшает индивидуальную и командную производительность, в частности уверенность в себе, знания и операционную производительность на манекенах, неоспоримы. Проведенное исследование подтвердило то, что практика, процедурное моделирование, обучение на основе навыков и дебрифинг могут улучшить операционную производительность в клинических условиях и привести к более безопасному и эффективному уходу за пациентами.

Выбор эффективных образовательных стратегий важен при реализации учебных программ специального высшего образования. Эта концепция была принята в Институте Краснова, где образовательные подходы тщательно продумываются, где создан технопарк медицинского оборудования, включающего медицинские симуляторы. Некоторые из эффективных подходов к обучению техническим навыкам включают интервалы между сессиями (распределенное обучение), обратную связь, обучение на основе мастерства, вариативность задач и обучение по частям (в зависимости от целевой группы).

Трехэтапный подход включает теоретическую подготовку и введение в обучение на основе симуляции специалистом, направленное саморегулируемое обучение и заканчивается финальным тестом. Такой подход обеспечивает гибкость и доступность для обучающихся для достижения мастерства в освоении процедурных навыков.

Таким образом, использование симуляционных технологий в образовательной среде при подготовке ординаторов является важной основой формирования профессиональных компетенций молодых специалистов-практиков. Поэтому в настоящее время вопрос о содержании, структуре и технологиях подготовки ординаторов, отвечающих требованиям современности, является одним из значимых вопросов системы медицинского образования.

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту ра-боту.

Концепция и дизайн исследования: Н.С. Гедулянова.

Сбор и обработка материала: Л. Алхарки.

Написание текста: М.Т. Гедулянов.

Редактирование: Н.С. Гедулянова.

Authors’ contributions: The authors contributed equally to this work.

Research concept and design: N.S. Gedulyanova.

Data collection and processing: L. Alharki.

Manuscript writing: M.T. Gedulyanov.

Final editing: N.S. Gedulyanova.