Международное медицинское сообщество считает близорукость заболеванием, которое приобрело глобальные масштабы. Так, в отчетах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что близорукостью страдает несколько миллиардов человек и их количество постоянно увеличивается [1][2]. Распространенность миопии растет среди населения всех стран и слабо коррелирует с экономическими и другими показателями. Наша страна не является исключением. Статистические исследования демонстрируют, что количество детей и подростков, страдающих миопией, в начале этого века выросло в полтора раза по сравнению с последним десятилетием прошлого [3]. Актуально выполнение профилактических мероприятий, которые помогут замедлить развитие миопии и избежать осложнений. Большинство специалистов сходятся во мнении, что очень важно прилагать усилия для более раннего обнаружения близорукости у детей, профилактики ее возникновения, а также выявлять основные факторы, способствующие развитию снижения зрения. Большой объем практической информации, связанной с эпидемиологией близорукости у детей и подростков, собран в работе О. В. Проскуриной и соавт. [4]. Подмечено, что в разных субъектах Российской Федерации доля детей, у которых выявлена близорукость, может заметно различаться.

Эти результаты во многом совпадают с показателями, приведенными в других научных работах [5][6]. Например, изучение состояния зрения у детей из Юго-Восточной Азии, проживающих в крупных городах, привело к выводам, что резкий рост случаев близорукости наблюдается при поступлении детей в школу. И с каждым последующим годом обучения доля детей, страдающих миопией, увеличивается. Китайские медики считают, что это связано с возрастанием нагрузки на зрительный аппарат и сокращением времени, которое ребенок проводит на улице [7]. Фактором риска также является использование компьютеров и других электронных устройствh, необходимость длительного времени проведения у экрана монитора и смартфона [8][9].

Зарубежные исследования параметров рефракции глаз у детей и подростков после нахождения их на карантине и дистанционном обучении, связанном с пандемий COVID-19, зафиксировали увеличение распространенности близорукости, причем не только у школьников, но и у детей дошкольного возраста [10][11].

Учитывая все вышеизложенное, необходимо и дальше изучать эпидемиологию глазных заболеваний в разных регионах нашей страны, чтобы найти оптимальные способы предотвращения развития близорукости у детей.

Цель исследования: определить распространенность и структуру миопии у школьников города Красноярска в зависимости от возраста и пола.

За период с сентября 2021 по май 2022 года проведено обследование 3005 учащихся средних общеобразовательных школ города Красноярска в возрасте от 6 до 18 лет. Из них школьников начальных классов (с 1-го по 4-й) – 804, средних (с 5-го по 9-й) – 1479 и старших (10–11-х) – 722 человека; 1421 ученик мужского пола и 1584 – женского.

Определение рефракции проводили с помощью метода авторефрактометрии (авторефкератометр ARK-1, производитель Nidek, Япония) после двукратной, с интервалом в 15 минут, инстилляции в каждый глаз 1 % раствора циклопентолата с целью создания циклоплегии. На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета Красноярского государственного медицинского университета (№ 107/2021 от 16.06.2021 г.). Также оформляли информированные добровольные согласия учащихся и их родителей.

При анализе рефракционных показателей в группу близоруких детей были отнесены обследуемые со сфероэквивалентом циклоплегической рефракции более –0,5 дптр. В группу с эмметропической рефракцией вошли учащиеся с циклоплегическим сфероэквивалентом от –0,5 до +0,5 дптр, при этом астигматизм был не более –0,75 дптр. Остальные нарушения рефракции – гиперметропия, простой и смешанный астигматизм – вошли в группы других аметропий и отдельно не анализировались.

Результаты были подвергнуты статистической обработке с применением пакета прикладных программ Statistica 14.0. Частоту распространенности аномалий рефракции рассчитывали в процентах. Достоверность различий между процентными долями двух независимых выборок определяли с помощью таблиц сопряженности с использованием критерия χ². Критический уровень значимости (p) принимался равным 0,05.

Анализ распространенности видов клинической рефракции органа зрения среди обучающихся показал, что в начальных классах доминирующим видом рефракции у лиц обоего пола является эмметропия, на втором месте находится миопия и на третьем – другие аномалии рефракции.

Проведенное исследование выявило увеличение распространенности миопии у школьников по мере их перехода из младших в старшие классы, что согласуется с результатами работ последних лет как российских, так и зарубежных авторов [4][12][13]. При этом в школах города Красноярска уже в начальных классах в группе обследуемых обоего пола доля учащихся с близорукостью составила 17,9 %, в средних – 36,8 %, а к старшим классам достигла 49,7 %, разница статистически достоверна между всеми тремя исследуемыми группами. Определено трехкратное увеличение доли заболеваемости миопией у старших школьников в сравнении с начальной школой. Данные показатели, несмотря на определение рефракции в условиях циклоплегии, оказались выше результатов аналогичных исследований, проведенных ранее в других регионах России [4][5]. Возможно, это связано с все возрастающей зрительной нагрузкой на орган зрения у детей и подростков, а также последствиями дистанционного обучения в период пандемии коронавируса.

Также в группе лиц обоего пола выявлено статистически достоверное снижение доли обучающихся с эмметропией по мере перехода в более старшие классы (рис. 1).

При изучении полученных результатов в зависимости от пола в начальной школе установлены примерно одинаковые доли близорукости как у девочек (19,2 %), так и у мальчиков (16,7 %), в средних классах выявляется статистически значимое преобладание миопической рефракции у учениц в сравнении с учениками (42,8 и 29,5 % соответственно). В старших классах доля близорукости увеличивается как у девушек до 52,1 %, так и у юношей до 47,2 %.

Доля обследуемых с эмметропической рефракцией снижается по мере взросления лиц обоего пола, при этом в средней школе процент девочек с эмметропией достоверно меньше, чем мальчиков эмметропов.

Процентное соотношение других аномалий рефракции остается без значительных гендерно-возрастных изменений (табл. 1).

Установлено преобладание миопии слабой степени в группах лиц обоего пола во все возрастные периоды, при этом процент ее достоверно снижался по мере перехода обучающихся в более старшие классы.

Общая доля миопии средней степени в начальных классах составила 10,9 %, в средних классах она увеличивается до 23,8 %, а в старшей школе выявляется в 31,4 % случаев. Миопия высокой степени уже в начальных классах была зафиксирована в 3,2 % случаев, в средних классах ее доля повышается до 5,9 % и в старших классах достигает 9,2 % (рис. 2).

В табл. 2 представлено соотношение степеней миопии у обследуемых школьников в зависимости от пола и возраста. Миопия слабой степени преобладала во всех классах как у девочек, так и у мальчиков.

Процент миопии средней степени у девочек начальных классов был в два раза выше в сравнении с мальчиками (14,7 и 7,2 % соответственно, р < 0,05). Миопия высокой степени уже в начальных классах достоверно чаще выявляется у девочек в сравнении с мальчиками (4,6 %и 1,7 соответственно, p < 0,05).

Если соотнести полученные результаты с показателями исследований, проведенных в других территориальных субъектах Российской Федерации, то у школьников города Красноярска выявлены отличия в структуре миопии. Так, близорукость высокой степени устанавливали уже в начальных и средних классах у части школьников, хотя в ранее опубликованных исследованиях миопию высокой степени не выявляли у обучающихся первых и пятых классов. Также доля близорукости средней степени в Красноярске во все возрастные периоды была больше в сравнении с предыдущими исследованиями в других регионах [4][5]. Вероятнее всего, это связано со все более усложняющимся учебным процессом уже с начальных классов, нарушениями гигиены зрительной работы на близком расстоянии, активным использованием электронных устройств, недостаточной физической активностью детей, несвоевременным обращением родителей ребенка к офтальмологу. Все эти факторы способствуют возникновению и прогрессированию миопии у школьников.

Было определено, что количество выявленных случаев миопии растет от начальных классов к старшим, и растет значительно. За 11 лет обучения в школе количество детей с близорукостью увеличивается втрое. Повышение сложности образовательного процесса и постоянно растущая зрительная нагрузка существенно повышают риск развития миопии у детей уже с первого класса школы.

Проведенное исследование доказывает, что нужно составлять образовательную программу таким образом, чтобы снижать зрительную нагрузку на близкой дистанции, а в образовательный процесс обязательно включать профилактическую составляющую. В качестве профилактики нарушения зрения у школьников можно назвать дозированную зрительную нагрузку вблизи, мероприятия спортивного характера, занятия на свежем воздухе, выполнение специально разработанных зрительных упражнений. Это особенно актуально для детей, которых можно отнести к группе риска по развитию заболеваний органов зрения. Для контроля над состоянием здоровья детей рекомендуется проводить регулярные профилактические осмотры, включающие выполнение субъективной визометрии и определение рефракции глаз.

По итогам нашей работы были сформулированы следующие выводы.