Первичная диагностика: визит 1
К нам обратилась мама с мальчиком 11 лет. Ребенок наблюдался в различных ведущих офтальмологических клиниках по поводу гиперметропии и астигматизма. С 4 лет он пользовался очками постоянно. В возрасте 10 лет мальчик стал стесняться очков и высказал желание использовать контактные линзы.
От знакомых родителей мама впервые услышала о существовании ночных линз и обратилась для их подбора, так как этот метод показался ей оптимальным.
Острота зрения в своих очках:
OD: sph +3,75 cyl –0,75 ax 180° = 1,0;
OS: sph +3,75 cyl –1,50 ax 180° = 0,9.
Нарушений бинокулярного зрения не выявлено.
Корнеотопография
Исследование выполнено на корнеотопографе отражающего типа Keratograph 5M (рис. 1, 2).
Описание топограммы
Роговица «prolate», паттерн – симметричный галстук-бабочка. Правый глаз: прямой регулярный астигматизм 1,20 дптр, умеренная торичность на периферии – 1,00 дптр (33 мк), диаметр средний – 11,64 мм, асферичность (эксцентриситет) роговицы существенно выше среднего значения – 0,74. Левый глаз: прямой регулярный астигматизм 2,00 дптр, значительная торичность на периферии – 1,80 дптр (54 мк), диаметр средний – 11,57 мм, асферичность (эксцентриситет) роговицы существенно выше среднего значения – 0,73.
Диагноз: H52.0 Гиперметропия OU; H52.2 Сложный гиперметропический астигматизм OU.
В качестве альтернативы очковой коррекции были рассмотрены МКЛ и ОКЛ. После обсуждения особенностей каждого метода родителями был выбран метод коррекции ночными линзами.
Основанием для выбора стало отсутствие необходимости коррекции в дневное время, а также использование контактных линз только во время пребывания дома, когда родители могут быть рядом и полностью контролировать процесс.
В данном случае подбор ОКЛ стал возможен благодаря ряду факторов:
Выбор кастомизированного дизайна ОКЛ обусловлен ограничениями параметров стандартных линз:
Перечисленные критерии являются основанием для выбора ОКЛ кастомизированного дизайна: полностью торической ОКЛ (торическая центральная оптическая и опорная зоны).
Некорригированная острота зрения (НКОЗ) и максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ)
Uncorrected visual acuity (UCVA) and best corrected visual acuity (BCVA)
Рефракция
Refraction
| НКОЗUCVA | Sph, дптр / D | Cyl, дптр / D | Ax° | МКОЗBCVA | |
| OD | 0,90 | +4,00 | –1,25 | 180 | 1,2 |
| OS | 0,60 | +4,25 | –2,00 | 15 | 1,0 |
| Манифестная рефракцияManifest refraction | |||
| Sph, дптр / D | Cyl, дптр / D | Ax° | |
| OD | +4,25 | –1,25 | 177 |
| OS | +4,50 | –2,25 | 9 |
| Циклоплегическая рефракция: циклопентолат 1 % × 2 разаCycloplegic refraction: cyclopentolate 1 % × 2 times | |||
| Sph, дптр / D | Cyl, дптр / D | Ax° | |
| OD | +5,50 | –1,25 | 174 |
| OS | +5,50 | –2,25 | 8 |
Рис. 1. Необработанное видеокератоскопическое изображение роговицы: а – правого глаза, б – левого глаза
Fig. 1. Raw keratoscopy view of cornea: а – right eye, б – left eye
Рис. 2. Аксиальные карты: а – правого глаза, б – левого глаза
Fig. 2. Axial maps: a – right eye, б – left eye
Параметры роговицы
Corneal parameters
Примечания: K1 (flat) – центральная кератометрия плоского меридиана роговицы, K2 (steep) – центральная кератометрия крутого меридиана роговицы, Ex (flat) – эксцентриситет плоского меридиана роговицы, Ex (steep) – эксцентриситет крутого меридиана роговицы, HVID – видимый горизонтальный диаметр радужки, ø pupil – диаметр зрачка, TOR – астигматизм (торичность) роговицы на периферии, AL – аксиальная длина глаза, CCT – центральная толщина роговицы, IOP – внутриглазное давление.
Notes: K1 (flat) – keratometry flat, K2 (steep) – keratometry steep, Ex (flat) – eccentricity flat, Ex (steep) – eccentricity steep, HVID – horizontal visible iris diameter, ø pupil – diameter, TOR – toricity, AL – axial length, CCT – central corneal thickness, IOP – intraocular pressure.
| K1 (flat), дптр / D | K2 (steep), дптр / D | Ax° | Cyl, дптр / D | Ex (flat) | Ex (steep) | |
| OD | 40,30 | 41,50 | 179 | 1,20 | 0,73 | 0,75 |
| OS | 40,20 | 42,20 | 2 | 2,00 | 0,71 | 0,76 |
| HVID, мм / mm | ø pupil, мм / mm | TOR, дптр / D | AL, мм / mm | CCT, мкм / μm | IOP, мм рт. ст. /mm Hg | |
| OD | 11,64 | 2,20 | 1,10 | 21,98 | 590 | 15 |
| OS | 11,57 | 2,24 | 1,80 | 21,92 | 590 | 16 |
Параметры спроектированных ортокератологических линз
Parameters of designed orthokeratology lenses
Примечания: TD – диаметр линзы, Km1 – центральная кератометрия плоского меридиана линзы, Km2 – центральная кератометрия крутого меридиана линзы, Ex1 – эксцентриситет плоского меридиана линзы, Ex2 – эксцентриситет крутого меридиана линзы, BOZD – диаметр задней оптической зоны линзы, FC1 – фактор компрессии в плоском меридиане линзы, FC2 – фактор компрессии в крутом меридиане линзы, AS1 – асферичность задней оптической зоны линзы в плоском меридиане, AS2 – асферичность задней оптической зоны линзы в крутом меридиане, BC1 – базовая кривизна задней оптической зоны линзы в плоском меридиане, BC2 – базовая кривизна задней оптической зоны линзы в крутом меридиане, Dk – кислородопроницаемость материала линзы.
Notes: TD – total diameter, Km1 – keratometry flat, Km2 – keratometry steep, Ex1 – eccentricity flat, Ex2 – eccentricity steep, BOZD – back optic zone diameter, FC1 – compression factor flat, FC2 – compression factor steep, AS1 – asphericity flat, AS2 – asphericity steep, BC1 – base curve flat, BC2 – base curve steep, Dk – oxygen permeability.
| ТипType | TD, мм / mm | Km1, дптр / D | Km2, дптр / D | Ex1 | Ex2 | Sph, дптр / D | Cyl, дптр / D | Ax° | |
| OD | full-toric | 10,40 | 40,35 | 41,35 | 0,50 | 0,50 | +5,50 | –1,25 | 0 |
| OS | full-toric | 10,40 | 40,25 | 41,75 | 0,50 | 0,50 | +5,50 | –2,00 | 0 |
| BOZD, мм / mm | FC1 | FC2 | AS1 | AS2 | BC1, мм / mm | BC2, мм / mm | Dk | ЦветColour | |
| OD | 6,20 | 1,50 | 1,25 | 0,90 | 0,90 | 7,05 | 7,20 | 100 | голубойblue |
| OS | 6,20 | 1,50 | 1,25 | 1,40 | 0,80 | 7,07 | 7,22 | 100 | фиолетовыйviolet |
Подбор ОКЛ: визит 2
Перед расчетом линз в программе была проведена примерка пробных линз из диагностического набора торических ОКЛ для оценки посадки и выбора корректных параметров – диаметра, эксцентриситета, кривизны опорной зоны и торичности.
Создание дизайна ОКЛ в программе RGP Designer
Учитывая особенности рефракции и формы роговицы, выбран дизайн полностью торических ОКЛ (full-toric). Дизайн линз был создан доктором Г. В. Андриенко в программе RGP Designer (рис. 3, 4), линзы изготовлены лабораторией OKVision (Москва).
Подбор ОКЛ: визит 3
Получение линз. Биомикроскопия и рефракция в ОКЛ. Обучение пользованию линзами.
Данный визит является ключевым как для врача, так и для пациента, несмотря на то что медицинское обследование на нем минимально. В ходе него важно не только оценить посадку линз, но и провести обучение пациента/родителей, ответить на все вопросы и дать нужные рекомендации, чтобы предотвратить возможные трудности в процессе эксплуатации линз.
После получения линз пациент посещал врача в соответствии с графиком визитов (после 1-й ночи, через 1–2 недели).
Наблюдение: плановый визит через месяц
Жалоб нет. Пациент пользуется ОКЛ без перерывов. Справляется с надеванием и снятием линз самостоятельно, полностью удовлетворен остротой зрения.
Острота зрения на фоне регулярного использования ОКЛ:
Visus OD = 1,0;
Visus OS = 1,0.
На корнеотопограммах показана картина центрального воздействия гиперметропической ОКЛ. Сформирован профиль «hyperprolate». Достигнуто увеличение кривизны в центральной зоне и уплощение в парацентральной, что соответствует картине коррекции гиперметропической рефракции.
При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.
В течение месяца по завершении этапа подбора были достигнуты максимальная острота зрения, центрированное воздействие по данным корнеотопографии, отсутствие эпителиопатии при биомикроскопии.
Дальнейшее наблюдение: плановый визит через 3 и 6 месяцев
На последующих контрольных осмотрах острота зрения остается стабильно высокой – 1,0/1,0, на корнеотопограммах – центральное воздействие, при биомикроскопии отсутствуют признаки эпителиопатии.
Пациент не предъявляет жалоб и полностью удовлетворен результатом коррекции. Дальнейшее наблюдение запланировано в соответствии с графиком повторных плановых визитов 1 раз в три месяца.
Рис. 3. Изображение подлинзового слезного профиля полностью торической ОКЛ с асферической оптической зоной: a – правая линза, б – левая линза. Синим цветом показан слезный профиль в плоском меридиане, красным – в крутом меридиане
Fig. 3. Tear lens thickness view of full-toric orthokeratology lens design with aspheric optic zone: a – right lens, б – left lens. The blue color shows the tear profile in the flat meridian, and red color – the steep meridian
Рис. 4. Симулированный флюоресцеиновый паттерн: центральная часть оптической зоны (1), парацентральная часть оптической зоны (2), возвратная зона (3), опорная зона (4), периферическая зона – подъема края (5); a – правая линза, б – левая линза
Fig. 4. Simulated fluorescein pattern: central part of treatment zone (1), paracentral part of treatment zone (2), reverse zone (3), alignment zone (4), peripheral zone (5); a – right lens, b – left lens
Рис. 5. Биомикроскопия посадки полностью торической ОКЛ при окрашивании флюоресцеином. Центральная часть торической оптической зоны овальной формы (1), парацентральная часть оптической зоны (2), возвратная зона (3), опорная зона (4), периферическая зона – подъема края (5), метки плоского меридиана на передней поверхности линзы (6); a – правая линза, б – левая линза
Fig. 5. Biomicroscopy of orthokeratology lens fitting with fluorescein staining: central part of the oval toric treatment zone (1), paracentral part of treatment zone (2), reverse zone (3), alignment zone (4), peripheral zone (5), flat meridian mark on the lens front surface (6); a – right lens, б – left lens
Рефракция в линзе
Refraction in the lens
| ОверрефракцияOverrefraction | |||
| Sph, дптр / D | Cyl, дптр / D | Ax° | |
| OD | 0,00 | –0,75 | 49 |
| OS | 0,25 | 0,00 | 0 |
Рис. 6. Сравнительная тангенциальная карта роговицы правого глаза на фоне использования ортокератологических линз: а – до начала ношения, б – после, в – карта разницы между данными а и б
Fig. 6. Differential tangential map of the cornea of the right eye in the setting of use of orthokeratology lenses: а – before wearing ortho-k lenses, б – after wearing ortho-k lenses, в – a differential map (between а and б)
Рис. 7. Сравнительная тангенциальная карта роговицы левого глаза на фоне использования ортокератологических линз: а – до начала ношения, б – после и в – карта разницы между данными а и б
Fig. 7. Differential tangential map of the cornea of the left eye in the setting of use of orthokeratology lenses: а – before wearing ortho-k lenses, б – after wearing ortho-k lenses, в – a differential map (between а and б)
Рис. 8. Биомикроскопия с окрашиванием флюоресцеином: a – правый глаз, б – левый глаз
Fig. 8. Biomicroscopy with fluorescein staining: a – right eye, б – left eye