Миопия – одна из самых распространенных в мире патологий рефракции. Прогрессирование миопии, возможно, связано со здоровым образом жизни (ЗОЖ) [1][2]. ЗОЖ включает комплекс мер, которые должен соблюдать человек, и ему в этом должна помогать социальная среда – семья и общество. Мы же постоянно сталкиваемся с поведением, противоречащим ЗОЖ, и это не только малоподвижный образ жизни, но и дисбаланс между неоправданными зрительными нагрузками в школе и занятиями физкультурой или пребыванием на открытом воздухе.

Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19–42 %, достигая в некоторых странах Востока 70 % [3]. В Китае у школьников младших классов частота близорукости составляет 6–8 %, у старших школьников увеличивается до 25–30 %. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50 %. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр и более у 10–12 % близоруких [3].

По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза [4–7]. В США и Европе за последние 2–3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза, в Китае, Гонконге, на Тайване – в 2 раза и более [8–10].

Развитие близорукости обусловлено различными факторами, однако в последние годы ключевую роль в росте заболеваемости сыграл технический прогресс: дети стали больше времени проводить за экранами компьютеров, планшетов, смартфонов [2].

Исходя из сложившейся тенденции, согласно данным ВОЗ от 2015 г., к 2050 г. более половины населения мира будет страдать от близорукости, что приведет к риску развития патологий, связанных с прогрессированием миопии, таких как глаукома, макулярная дегенерация и отслойка сетчатки [11–15].

Применение различных современных методов контроля миопии может помочь уменьшить тяжесть близорукости, что потенциально снижает риски этих осложнений [16–18]. Исследования, проведенные на животных, показали, что многочисленные свойства оптической расфокусировки оказывают существенное влияние на рост глаз: миопическая расфокусировка имеет тенденцию замедлять рост глаза, а гиперметропическая дефокусировка приводит к удлинению переднезадней оси (ПЗО) глаза. Чем больше величина дефокуса, тем сильнее ее влияние на рост глаз [19–24].

Наведенный периферический миопический дефокус как метод стабилизации прогрессирования миопии лежит в основе оптических методов контроля миопии, таких как бифокальные мягкие контактные линзы, ортокератологические линзы, очковые линзы различного дизайна [25]. Ношение очков – один из распространенных методов коррекции миопии. В последние годы появились новые конструкции контактных и очковых линз, способные создавать различные варианты периферического дефокуса [26–31]. К числу таких линз относятся очковые линзы Stellest™, призванные индуцировать объемный относительный миопический периферический дефокус [32–34].

В основе эффективности линзы Stellest™ в контроле миопии лежит технология H. A.L. T.™ (Highly Aspherical Lenslet Target – кольца высокоасферичных микролинз). Данная технология представляет 1021 невидимую глазу микролинзу, которые размещены на 11 концентрических кольцах. Микролинзы имеют высокоасферичный дизайн, который создает перед сетчаткой объем несфокусированного света. Сила микролинз в каждом кольце рассчитана таким образом, чтобы объемный световой сигнал перед сетчаткой повторял ее форму. Это позволяет затормозить удлинение глазного яблока и в перспективе дает возможность добиться снижения темпов развития миопии.

Линза Stellest™ обеспечивает коррекцию рефракционной миопической ошибки вдаль по принципу однофокальной линзы, фокусирует свет на сетчатке и способствует быстрой адаптации ребенка к новым очкам, высокой остроте зрения и комфорту.

Цель исследования – оценить изменения анатомо-оптических и функциональных показателей глаза: клинической рефракции, аксиальной длины, аккомодационных функций у детей с прогрессирующей миопией, корригированных очками с линзами Stellest в разных возрастных группах.

Исследование проводили на базе клиники микрохирургии глаза (КМХГ) СтГМУ в течение года с сентября 2022 г. по сентябрь 2023 г. Под наблюдением находились 80 детей в возрасте от 8 до 16 лет (средний возраст – 11 ± 0,12 года), из них 56,3 % (45 чел.) девочек, 43,8 % (35 чел.) мальчиков.

Критерием включения в исследование явилось наличие у ребенка миопической клинической рефракции с астигматизмом силой не более 1,0 дптр, критериями исключения – наличие астигматизма силой более 1,0 дптр, косоглазие, амблиопия.

При проведении исследования было получено информированное согласие родителей на участие детей в исследовании.

Проведено комплексное клиническое обследование детей. Оно включало определение остроты зрения с максимальной коррекцией и без нее по таблице Сивцева, субъективное исследование рефракции (авторефрактометрию), скиаскопию на фоне циклоплегии путем инстилляции в конъюнктивальную полость каждого глаза 1 % раствора тропикамида трижды с интервалом 15 минут, исследование резервов аккомодации (РА), запаса относительной аккомодации (ЗОА), объема относительной аккомодации (ООА), измерение ПЗО, проведение офтальмоскопии прямой и обратной.

В связи с отказом части родителей проводить циклоплегию каждые 6 месяцев контроль миопии в ходе наблюдения проводили по субъективной рефракции.

Всем пациентам было сделано три измерения длины ПЗО каждого глаза методом ультразвуковой (УЗ) эхобиометрии: при первичном осмотре и через каждые 6 месяцев в течение всего периода наблюдения. Исследование УЗ-эхобиометрии выполняли в положении сидя после инстилляции раствора инокаина 0,4 % на ультразвуковом сканере Ocuscan Alcon (США) контактным методом, по 10 сканирований, и высчитывали среднеарифметическое значение на каждом глазу.

Резерв аккомодации (по А. И. Дашевскому) измеряли монокулярно в условиях полной коррекции для дали, предъявляя тесты для дали, соответствующие максимальной остроте зрения. Исследование начинали с правого глаза, левый глаз закрывали окклюдером. После определения наилучшей корригирующей аметропию линзы, с которой достигается максимальная острота зрения, перед глазом ребенка устанавливали минусовые линзы возрастающей силы с шагом 0,5 дптр до момента ухудшения остроты зрения. Последняя минусовая линза, с которой сохраняется максимальная острота зрения, соответствует резерву аккомодации. РА отображает максимальные потенциально возможные затраты аккомодации в условиях полной коррекции для дали [7].

ООА определяли по стандартной методике бинокулярно при расположении текста на расстоянии 33 см в условиях полной коррекции для дали (у всех детей имелось бинокулярное зрение). Для измерения ООА использовали пробную оправу для достижения полной коррекции и таблицу Сивцева для близи. Отдельно вычисляли положительную и отрицательную части ООА, в дальнейшем определяли арифметическую сумму. Бинокулярно во время чтения текста № 4 (острота зрения 0,7) таблицы Сивцева на расстоянии 33 см определяли максимально переносимую силу положительной и отрицательной линзы. Для этого перед глазом ребенка симметрично устанавливали сначала плюсовые линзы, постепенно увеличивая силу с шагом 0,5 дптр до тех пор, пока он мог читать предъявляемый текст, затем отрицательные – для определения положительной части относительной аккомодации – ЗОА [7][35].

Дети были разделены на три возрастные группы:

1-я – младший школьный возраст, дети от 6 до 10 лет – 23 человека (29 %). Из них 16 девочек и 7 мальчиков;

2-я – средний школьный возраст, дети от 11 до 14 лет – 43 человека (54 %). Из них 20 девочек и 23 мальчика;

3-я группа – старший школьный возраст, дети от 15 до 18 лет – 14 человек (17 %). Из них 5 девочек и 9 мальчиков.

Из 80 исследованных детей миопию слабой степени имели 48 % детей (38 человек), миопию средней степени – 37 % (30 человек), миопию высокой степени – 15 % (12 человек), синдром привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) выявлен у 67 % детей (54 человека).

Детям после обследования были подобраны очки с линзами Stellest™ с учетом субъективной рефракции с максимальной корригированной остротой зрения. Средний срок ношения очков с линзами Stellest™ составил 12 месяцев. Период наблюдения детей в КМХГ также составил 12 месяцев с двумя посещениями: 1 раз в 6 месяцев. На каждом приеме проводили тот же объем исследований, что и при первичном осмотре.

В связи с высокой корреляцией показателей правого и левого глаз в данном исследовании приводятся данные только правого глаза (табл. 1, 2).

Во всех исследуемых группах не отмечали снижения некорригированной остроты зрения, а в младшей и старшей возрастных группах фиксировали ее незначительное повышение через 12 месяцев наблюдения.

Изменение рефракции зависело от возраста ребенка. Наибольший прирост рефракции на 0,40 ± 0,02 дптр наблюдали в младшей возрастной группе, а наименьший (0,27 ± 0,02 дптр) – у детей среднего школьного возраста. В группе детей старшего школьного возраста прирост рефракции был 0,32 ± 0,03 дптр. На наш взгляд, различия в увеличении миопической рефракции обусловлены, с одной стороны, более интенсивной зрительной нагрузкой у старшеклассников и активным использованием электронных гаджетов, в том числе и в процессе обучения, а с другой стороны – активным ростом организма в целом. Возможные причины прогрессирования миопии на фоне ношения очков с линзами Stellest™ у детей младшего школьного возраста – неготовность зрительной системы глаза ребенка к школьной нагрузке на близком расстоянии и уменьшение времени пребывания на свежем воздухе и других активностей. Но это требует дополнительного изучения.

Аксиальная длина глаза у детей младшей школьной группы через 12 месяцев ношения очков с линзами Stellest™ достоверно увеличилась в среднем на 0,28 ± 0,03 мм. Такой аксиальный рост глаза коррелирует с усилением миопической рефракции в этой же группе детей. В группе детей старшего школьного возраста рост ПЗО составил 0,1 ± 0,04 мм. Можно предположить, что этот прирост соответствует физиологическому удлинению глаза в этом возрасте, если бы не увеличение миопической рефракции, которое сопровождало увеличение ПЗО. В группе детей среднего возраста наблюдали незначительное уменьшение показателя аксиальной длины на 0,05 ± 0,01 мм, и можно предположить, что это связано с погрешностью метода измерения ПЗО. Таким образом, мы наблюдали усиление миопической рефракции, сопровождающееся изменением ПЗО, во всех группах, однако прирост рефракции был менее 0,5 дптр в год, что можно считать успешным лечением прогрессирующей миопии.

На фоне ношения очков с линзами Stellest™ наблюдали улучшение аккомодационной функции во всех возрастных группах. По сравнению с исходными значениями к концу наблюдения резервы аккомодации достоверно повысились во всех возрастных группах. Наиболее значительное увеличение РА, почти в два раза, было отмечено в средней и старшей возрастных группах. Увеличение РА наблюдали уже через 6 месяцев пользования очками, этот эффект сохранился и в следующие полгода. Повышение РА свидетельствует о увеличении работоспособности аккомодационного аппарата (табл. 2).

Запас аккомодации и ООА изменялись в унисон: увеличение запаса аккомодации сопровождалось увеличением ООА (рис. 1). В течение первых 6 месяцев наблюдали постепенное нарастание ЗА и ООА. Наиболее выраженный рост ЗА и ООА был в группе детей среднего школьного возраста. Стоит отметить, что на протяжении следующих 6 месяцев полученный эффект оставался близким к норме. Полученные нами результаты изменения ЗА и ООЛ соответствуют результатам, полученным у детей с прогрессирующей миопией при пользовании бифокальными мягкими контактными линзами [36].

Во всех группах работа аккомодационного аппарата глаз улучшилась. Восстановление аккомодационных показателей глаза, близких к возрастной норме, возможно, явилось причиной повышения некорригированной остроты зрения.

Одним из важных преимуществ очков Stellest™ является постоянство коррекции. Как и наша работа, исследование Bao J. и соавт. показало, что ношение очков с линзами HAL детьми с близорукостью значительно снижало скорость прогрессирования миопии и рост глаз в течение 2 лет по сравнению с монофокальными сферическими и асферическими очковыми линзами. Это исследование продемонстрировало дозозависимый эффект, при котором более высокая асферичность линз обеспечивает большую результативность контроля близорукости. Постоянное ношение HAL увеличило эффективность контроля миопии до 0,99 дптр (67 %) по сфероэквиваленту и 0,41 мм (60 %) по осевой длине [37]. Качество зрения вдаль и вблизи в очках Stellest™ (HAL) сопоставимо с качеством зрения в монофокальных очках. Они не нарушают контрастной чувствительности, несмотря на встроенные в очковые линзы кольца микролинз. Отмечены более высокие значения контрастной чувствительности в этих очках. Пациенты не испытывали каких-либо серьезных трудностей в адаптации к очкам Stellest™ по сравнению с монофокальными [38]. В настоящем исследовании все дети пользовались очками в течение всего периода бодрствования, они довольно быстро адаптировались к ним, отмечали их хорошую переносимость и отсутствие каких-либо нежелательных зрительных эффектов.

Согласно опросу родителей детей с прогрессирующей миопией, проведенному группой авторов, основной причиной неисполнения родителями и детьми данных офтальмологом рекомендаций является нехватка времени, что расходится с мнением офтальмологов: с их точки зрения, препятствием является высокая стоимость лечения; таким образом, назначение простых и быстрых для выполнения методов лечения позволит повысить комплаентность между врачом и пациентом [39]. Учитывая это, подбор очков с линзами Stellest™ соответствует предпочтениям родителей и одновременно является доступным и эффективным методом контроля миопии.

Проведенное исследование показало, что ношение очков с линзами Stellest™ способствует снижению темпов прогрессирования миопии и повышению аккомодационных функций глаза, что ведет к улучшению адаптационных возможностей и работоспособности зрительного анализатора во всех возрастных группах школьников. Необходимо продолжить наблюдение за этими детьми для дальнейшей оценки степени прогрессирования миопии.