Проведен анализ публикаций на ресурсах PubMed, eLibrary, Crossref Metadata за последние 10 лет.

Наблюдая детей с прогрессирующей миопией, мы заметили, что в последние годы в России отмечена положительная тенденция к уменьшению числа случаев назначения специалистами неполной коррекции пациентам с прогрессирующей миопией. Данные метаанализа клинических исследований последних лет показали, что оптическая недокоррекция миопии приводит к большему прогрессированию миопии по сравнению с максимально корригированной миопией [13]. Дискуссионным остается вопрос использования для определения силы оптических средств коррекции результатов циклоплегической или нециклоплегической рефракции. В недавний метаанализ было включено шесть исследований (два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и четыре не РКИ) с участием 695 испытуемых (группа полной коррекции, n = 371; группа недостаточной коррекции, n = 324) в возрасте от 6 до 33 лет. При использовании для назначения очков значений циклоплегической рефракции наблюдали прогрессирование миопии в среднем на 0,179 дптр больше, чем при использовании значений нециклоплегической субъективной рефракции (с применением приема maximum plus). Авторы пришли к выводу, что миопия, которая была полностью скорректирована по данным нециклоплегической рефракции, менее склонна к прогрессированию по сравнению с той, которая была скорректирована недостаточно с учетом циклоплегической рефракции [13]. Исходя из этих данных, исследование рефракции в условиях циклоплегии необходимо с целью уточнения степени истинной миопии, а для подбора оптических средств коррекции следует использовать данные субъективной (нециклоплегической) рефракции.

Первой в России очковой линзой, способной исправлять периферическую рефракцию горизонтального меридиана, является линза Perifocal-M. Линза усиливает рефракцию от центра к периферии с носовой стороны на 2,00 дптр и на 2,50 дптр с височной стороны. На фоне постоянного ношения перифокальных очков темп прогрессирования миопии у детей снижается в 4,7 раза по сравнению с исходным уровнем и на 60% по сравнению с контрольной группой. Полная стабилизация миопии на фоне их ношения у детей в препубертатном и пубертатном периодах отмечена в 41,1% случаев в течение 4–5 лет [14].

Простым в использовании и неинвазивным вариантом лечения близорукости является однофокальная очковая линза с технологией расфокусировки с несколькими сегментами (DIMS). Это двухфокусная очковая линза, состоящая из центральной оптической зоны для коррекции аномалии рефракции вдаль и набора крошечных круглых сегментов с относительной положительной силой в 3,50 дптр, равномерно распределенных по средней периферии в виде сот [15]. Первоначальные исследования показали многообещающие результаты при очень низком профиле побочных эффектов [16]. Двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что ношение линз DIMS значительно замедлило прогрессирование миопии по сфероэквиваленту на 52% и удлинению оси на 62% по сравнению с ношением монофокальных очковых линз. В течение третьего года наблюдений 52% пациентов, пользующихся линзами DIMS, имели осевое удлинение менее 0,1 мм. Таким образом, эффект контроля миопии сохранялся и на третьем году у детей, которые пользовались очками DIMS в предыдущие 2 года [17]. В настоящее время запланировано многоцентровое клиническое исследование школьников с миопией от –1,00 до –5,00 дптр для сравнения результатов применения линз DIMS и линз прогрессивного дизайна (PAL). Всего запланировано участие 600 китайских учащихся начальной школы в возрасте 6–12 лет. Первичный результат будет определяться разницей в циклоплегической сферической эквивалентной рефракции между исходным уровнем и последним посещением в двух группах. Вторичным симптомом прогрессирования является аксиальное удлинение, и оценивают биометрические показатели, периферическую рефракцию, бинокулярное зрение, аккомодацию и другие исследования [18]. Возможно, первые данные будут опубликованы через 2–3 года.

С целью контроля миопии также предлагается использовать однофокальные очковые линзы HAL (highly aspherical lenslets), в которых благодаря встроенным высокоасферичным микролинзам, концентрически расположенным вокруг оптического центра, индуцируется градиентный («объемный») относительный миопический дефокус [19][20]. У детей с близорукостью ношение очков с линзами HAL значительно снижало скорость прогрессирования близорукости и рост глаз в течение 2 лет по сравнению с монофокальными сферическими и асферическими очковыми линзами. Это исследование продемонстрировало дозозависимый эффект, при котором более высокая асферичность линз обеспечивает бÓльшую эффективность контроля близорукости. Постоянное ношение HAL увеличило эффективность контроля близорукости до 0,99 дптр (67%) по сфероэквиваленту и 0,41 мм (60%) по осевой длине [19]. Качество зрения вдаль и вблизи в очках Stellest (HAL) сопоставимо с качеством зрения в монофокальных очках. Они не нарушают контрастной чувствительности, несмотря на встроенные в очковые линзы кольца микролинз. Отмечены более высокие значения контрастной чувствительности в этих очках. Пациенты не испытывали каких-либо серьезных трудностей в адаптации к очкам Stellest по сравнению с монофокальными [20].

Стоит отметить, что основные РКИ эффективности очковых линз для торможения прогрессирующей близорукости были проведены в азиатских странах и на детях азиатской популяции. В связи с этим экстраполяция полученных результатов исследований на детей европейской расы требует дополнительного изучения.

Мягкие контактные линзы с периферическим дефокусом (ДМКЛ) эффективны в замедлении прогрессирования миопии и обеспечивают типичные для МКЛ преимущества, такие как комфорт, хорошая переносимость и высокое качество зрения [21].

МКЛ, которые приводили к формированию миопического дефокуса на периферии, способствовали более медленному прогрессированию близорукости с большей эффективностью у тех пациентов, которые носили эти линзы постоянно. Результаты ношения мультифокальных линз с центром для дали с аддидацией от +1,5 до +2,5 дптр показали аксиальное удлинение на 30–43% меньше через 12 месяцев и 22–32% через 24 месяца по сравнению с контрольной группой. Эффективность не зависела от дизайна используемых мультифокальных линз [22].

В трехлетнее двойное слепое рандомизированное клиническое исследование были включены дети с миопией (сферическим эквивалентом рефракции от –0,75 до –4,00 дптр, астигматизмом < 1,00 дптр) в возрасте от 8 до 12 лет без опыта ношения контактных линз. Пациенты в исследуемой группе пользовались мягкими контактными линзами ежедневной замены MiSight двухфокусного дизайна с центром для дали и периферической аддидацией в +2,00 дптр. Среди пациентов в группе пользователей MiSight у 41% не было выявлено клинически значимых изменений значения рефракции, тогда как в контрольной группе не было выявлено клинически значимых изменений у 4% пациентов. Напротив, миопия у 62% пациентов контрольной группы прогрессировала более чем на –1,00 дптр по сравнению с 18% глаз в группе MiSight. Через 12 месяцев изменение аксиальной длины составило 0,24 мм в контрольной группе по сравнению с 0,09 мм в группе MiSight, что в среднем на 0,15 мм меньше. Через 24 и 36 месяцев увеличение аксиальной длины было на 0,24 и 0,32 мм меньше в группе пользователей MiSight соответственно. Эти различия были статистически значимыми в каждый момент времени, демонстрируя эффект замедления прогрессии миопии на уровне 63, 53 и 52% соответственно. В исследуемой группе детей не было выявлено клинически значимых побочных эффектов: дети комфортно и безопасно носили линзы в течение полного рабочего дня, могли уверенно обращаться с ними вскоре после первоначального подбора [23]. Возможным недостатком этого исследования является то, что возраст пациентов на момент первичного обследования в среднем составлял 10,1 ± 1,3 года. Кроме этого, в исследование были включены дети в основном со слабой миопией –2,02 ± 0,77 дптр и аксиальной длиной от 22,7 до 26,0 мм. Последнее не исключает включения в группу исследования пациентов с рефракционной миопией, что могло повлиять на достоверность результатов.

Были проведены исследования с назначением прогрессивных мультифокальных МКЛ обратной геометрии Esencia. Линза изготавливалась методом точения индивидуально в зависимости от параметров глаза пациента. Дефокус формировался благодаря аддидации в +2,00 дптр, расположенной на передней поверхности линзы. Пациенты контрольной группы пользовались сферическими монофокальными МКЛ, также изготавливаемыми методом точения. Средний возраст пациентов составил 12,20 ± 2,22 года в основной группе и 11,90 ± 2,13 в контрольной. Пациенты наблюдались с шестимесячными интервалами в течение года. По сравнению с контрольной группой, в основной группе прогрессирование миопии было меньшим: 51% по циклоплегической рефракции и 41% по аксиальной длине соответственно. Не было обнаружено существенных различий между группами по изменению преломляющей силы роговицы, комфортности, качеству зрения и подбору контактных линз. Авторы исследования пришли к выводу, что ДМКЛ Esencia, по-видимому, более эффективны в замедлении прогрессирования близорукости у детей по сравнению с традиционными методами лечения. В основной группе в два раза чаще встречались такие негативные эффекты, как неоваскуляризация роговицы, поверхностный точечный кератит и микропапиллярный конъюнктивит. Возможно, это связано с более длительным ношением одной пары линз. Стоит обратить внимание на возрастную разницу пациентов основной и контрольной группы: пациенты в основной группе были старше, чем пациенты контрольной группы. Это могло значительно повлиять на результаты исследования, завысив данные об эффективности линз [24].

В метаанализе Yu. Zengfang и соавт. показано, что мультифокальные МКЛ (ММКЛ) с высоким значением аддидации более эффективны и стабильны для контроля прогрессирования миопии. Кроме того, побочные эффекты и переносимость не были связаны с оптической силой аддидации. При значениях аддидации в диапазоне +3,00 ... +4,00 дптр ММКЛ с более высокой аддидацией обладали наилучшей эффективностью в борьбе с близорукостью у детей и не давали значительных побочных эффектов [25]. К подобным выводам пришли и другие авторы: ММКЛ со средним значением аддидации создавали незначительную миопическую расфокусировку на периферии [22], а ММКЛ с низким значением не создавали значительной миопической расфокусировки [26]. В одном исследовании было обнаружено, что для преобразования периферической гиперметропической расфокусировки в миопическую требовалась аддидация в +3,00 дптр или даже +4,00 дптр [27].

С. Э. Аветисов и соавт. в двухлетнем клиническом исследовании изучали эффективность в отношении контроля миопии бифокальных МКЛ, дизайн которых включал две концентрические зоны с оптическим центром для дали диаметром 2,5 мм и аддидацией на средней периферии +4,0 дптр для формирования наведенного периферического миопического дефокуса. В исследование были включены пациенты с осевой формой миопии слабой и средней степени. Средний возраст пациентов составил 10,20 ± 2,35 года. Через 12 месяцев наличие стабилизирующего эффекта по изменению сфероэквивалента в сравнении с контрольной группой было отмечено в 72,0 (слабая миопия) и 73,5% (средняя миопия), а через 24 месяца – в 54,0 и 79,5% соответственно. Таким образом, по данным оценки динамики клинической рефракции «суммарный» тормозящий эффект был более выражен в случаях миопии средней степени. Полученные результаты при применении бифокальных МКЛ продемонстрировали существенное замедление роста аксиальной длины глаза на уровне 87–88% в сравнении с контрольной группой. Через 3 месяца ношения бифокальных МКЛ наблюдали восстановление запасов относительной аккомодации (ЗОА) и абсолютной аккомодации (АА) до возрастных норм. Этот эффект сохранялся на протяжении всего исследования [28]. Отличие вышеописанного исследования от других аналогичных в том, что в него были включены дети с миопией как слабой, так и средней степени. Этот факт свидетельствует об эффективности БМКЛ в обеих группах.

Сочетание прогрессирующей миопии и астигматизма высокой степени не позволяет осуществлять подбор ММКЛ или БФКЛ. В связи с этим для оптимизации тактики и стратегии ведения пациентов с такой сочетанной патологией был разработан новый метод биоптической коррекции высокой миопии, который заключается в следующем: пациенту подбирают монофокальные МКЛ, полностью корригирующие сферический компонент рефракции, и на остаточный в линзах астигматизм подбирают дополнительные цилиндрические очки с перифокальным усилением преломления (Perifocal-M), которые исправляют и гиперметропический дефокус на периферии. По мнению авторов, эта комбинация позволяет не только произвести оптимальную коррекцию высокой и сложной погрешности рефракции для развития зрительных функций, профилактики и лечения амблиопии, но и обеспечить контроль прогрессирования миопии за счет наведения периферического миопического дефокуса [29].

Мультифокальные МКЛ демонстрируют более низкий риск развития глазных инфекций по сравнению с ночными линзами [30].

Первым оптическим методом коррекции миопии, который стал применяться для профилактики ее прогрессирования, является ортокератология (ОК). ОК определяется как «способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения»2. Ньютон К. Уэсли и Джордж Джессен в 1950-х годах случайно обнаружили, что у пользователей ЖКЛ после их ношения наблюдается размытие зрения, которое было связано с изменением формы эпителия, вызванным линзой. Впоследствии это было использовано в терапевтических целях [31]. Дальнейшие исследования показали, что ОКЛ приводят к уплощению центральной роговицы и укручению средней периферии, что сопровождается изменениями толщины эпителия [32][33]. Хотя эти линзы были разработаны для коррекции аномалий рефракции, исследования выявили эффект замедления прогрессирования миопии за счет создания периферической миопической расфокусировки вследствие изменения формы эпителия роговицы.

Ряд исследований показали снижение осевого удлинения на 30–71% по сравнению с контролем [34–37]. Другие исследования и метаанализы выявили среднее снижение скорости изменения рефракции на 40–60% по сравнению с контрольной группой, использующей очки для коррекции близорукости [38][39].

На эффективность и безопасность применения ОКЛ для контроля близорукости влияет ряд факторов: возраст первоначального подбора, исходная степень миопии, величина периферической расфокусировки, аберрации более высокого порядка, размер зрачка и размер зоны воздействия [40].

Выявлено достоверное различие годового градиента прогрессирования миопии (ГГП): у пациентов на фоне полной ОК-коррекции с остротой зрения 0,9–1,0 он достоверно ниже, чем у пациентов с недокоррекцией и остротой зрения 0,7–0,8. Авторами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт за 5 лет 450 пациентов (832 глаза), пользующихся ОКЛ стандартного дизайна, в возрасте от 7 до 15 лет с прогрессирующей миопией слабой, средней и высокой степени. Оценивались аксиальная длина глаза и годовой градиент прогрессирования в группах с остротой зрения 0,9–1,0 и 0,7–0,8. Во всех группах выявлено изменение длины передне-задней оси глаза (ПЗО). Наибольшее удлинение ПЗО на 4,62% наблюдали у пациентов со слабой миопией, у пациентов со средней миопией прирост ПЗО составил 0,05%, а с высокой – 0,97%. Это свидетельствует о низкой эффективности ОКЛ стандартного дизайна при слабой миопии и высокой эффективности при средней и высокой миопии. При миопии средней и высокой степени наблюдали достоверно более высокие значения ГГП в подгруппе с остротой зрения 0,7–0,8 по сравнению с подгруппой 0,9–1,0. В подгруппе с остротой зрения 0,7–0,8 получены достоверно более высокие значения ГГП при миопии слабой степени, чем при средней и высокой, в первый год ношения ОКЛ. Авторы пришли к выводу, что в тех случаях, когда ОКЛ подбираются с целью торможения прогрессирующей миопии, необходимо добиваться полной коррекции имеющейся миопии и достижения максимальной корригированной остроты зрения (0,9–1,0) [41].

Диаметр зрачка и размер оптической зоны также влияют на эффективность ОК-терапии прогрессирующей миопии. Данные исследования Р. А. Пархомец показали обратную корреляционную связь между диаметром зрачка и увеличением ПЗО при миопии слабой степени (r = –0,48, р < 0,001) и при миопии средней степени (r = –0,7, р < 0,001) у 60 детей (117 глаз), пользующихся ОКЛ. Было отмечено достоверное замедление роста аксиальной длины глаза при использовании ОКЛ с оптической зоной диаметром 5,5 мм в сравнении со стандартным диаметром той же зоны 6,0 мм. Авторы пришли к выводу, что ОКЛ с меньшей оптической зоной более эффективны в контроле миопии, что важно учитывать при выборе дизайна линз для детей [42].

Величина наведенного периферического миопического дефокуса при ортовоздействии зависит от величины возвратной зоны, которая, в свою очередь, обусловлена оптической силой линзы. В связи с этим эффективность стандартных ОКЛ при слабой миопии ниже, чем при средней и высокой [43]. Группой авторов был разработан дизайн ОКЛ для замедления близорукости MyOrtho-k. Суть этого изобретения в том, что дизайн ОКЛ позволяет сформировать контролируемый глубокий миопический периферический дефокус в 3,0–4,0 дптр для стабилизации прогрессирующей миопии у пациентов со слабой и средней степенью миопии независимо от оптической силы ОКЛ. Другой, и не менее значимой, особенностью дизайна является диаметр оптической зоны в пределах от 4,4 до 5,6 мм [44].

Важное значение для повышения эффективности ОК-терапии имеют критерии отбора пациентов. S.W. Cheung и соавт. предполагают, что идеальными кандидатами для ортокератологии могут быть дети в возрасте 6–9 лет с быстрым прогрессированием миопии (увеличение осевой длины ≥ 0,20 мм / 7 месяцев или сферический эквивалент ≥ 1 дптр/год) [35].

ОК-терапия эффективна и при анизометропии. Авторы годичного ретроспективнго исследования M. Na и A. Yoo изучали прогрессирование миопии у детей с миопической анизометропией, которым было проведено ортокератологическое лечение на миопическом глазу, и без коррекции на эмметропическом глазу. Результаты показали статистически значимое снижение удлинения по осевой длине глаза с ОКЛ (0,07 ± 0,21 мм, р ≈ 0,038) по сравнению с контрольным глазом (0,36 ± 0,23 мм, р < 0,001) [45].

Пациентам с высокой миопией при невозможности достичь максимальной корригированной остроты зрения 1,0 и выше рекомендуется комбинация ОКЛ с дневной докоррекцией монофокальными очками. В метаанализ C. Zhao и соавт. были включены пять исследований (два рандомизированных клинических исследования, два случая контроля и одно когортное исследование) с участием в общей сложности 360 пациентов, которые наблюдались не менее года. В экспериментальной группе пациенты использовали ОКЛ в комбинации с монофокальными очками, в контрольной группе – только монофокальные очки. Анализ данных показал, что стандартизированная средняя разница между двумя группами составила –1,46 мм (95% доверительный интервал: от –1,88 до –1,05; p < 0,05) для аксиального удлинения глаза и –1,85 дптр (95% доверительный интервал: от –2,40 до –1,31; p < 0,05) для изменения эквивалентной сферической рефракции. Во всех исследованиях не сообщалось о каких-либо серьезных побочных явлениях. Авторы сделали выводы, что комбинированное применение ОКЛ и монофокальных очков более эффективно, чем ношение монофокальных очков у пациентов с миопией высокой степени [46].

В литературе встречаются также данные о сочетании применения атропина и ОКЛ. В основном оцениваются отдаленные результаты сочетанного применения ОКЛ с дозировкой атропина 0,01%, поскольку соответствующие данные об эффективности применения ОКЛ с 0,25 и 0,05% атропина не были получены, а результаты несвязанного сетевого анализа могут быть неубедительными. Следует проявлять осторожность при перенесении результатов на другие этнические группы, поскольку подавляющее большинство исследований проводились в Азии, а метаанализ показал, что атропин может замедлять прогрессирование близорукости в большей степени в азиатских странах, чем в других [47].

В другом метаанализе авторы обнаружили, что атропин (0,01–1,00%), ОК-терапия и 0,01% раствор атропина в сочетании с ОКЛ могут значительно замедлить прогрессирование близорукости. Эффективность атропина в борьбе с близорукостью зависит от дозы. Кроме того, эффективность только ОКЛ в ингибировании аксиального удлинения была аналогична эффективности низких доз атропина. Наблюдался синергический эффект сочетания 0,01% атропина и ортолинз, который показал такую же эффективность в ингибировании роста глаза, как и высокие дозы атропина [48].

Е. П. Тарутта и Т. Ю. Вержанская в своем исследовании пришли к выводам, что комбинация инстилляций 0,01% атропина с ношением ОК-линз оказывает тормозящий эффект у детей с неблагоприятным течением миопии – ее прогрессированием на фоне ночной ортокератологии. Применение 0,01% атропина на фоне ортокоррекции не оказывает негативного воздействия на качество зрительных функций вблизи за счет снижения аккомодационной способности под действием атропина, что обусловлено нейтрализацией повышенной псевдоаккомодации в результате изменения профиля роговицы, волнового фронта и глубины фокусной области [49].

Каждый третий человек с высокой миопией с возрастом подвержен риску двустороннего необратимого снижения корригированной остроты зрения. Существует тесная взаимосвязь между степенью близорукости, возрастом пациента и нарушением зрения; более высокая степень близорукости приводит к более раннему возникновению осложнений, угрожающих зрению [50]. Несмотря на то что пациенты с миопией слабой и средней степени менее склонны к развитию тяжелых исходов, тем не менее они подвергаются значительному риску развития миопической макулярной дегенерации, отслойки сетчатки, катаракты и открытоугольной глаукомы. Это не только затрагивает отдельно взятого пациента, но и оказывает серьезное влияние на здравоохранение и общество. Осведомленность пациентов, врачей и государства об осложнениях близорукости имеет решающее значение, а глобальная стратегия профилактики и лечения прогрессирования близорукости должна стать приоритетом [11].

Клиницисты ссылаются на недостаточную доступность мер по борьбе с близорукостью и ряд барьеров, связанных с их обучением, клинической практикой и проблемами общественного здравоохранения, финансовыми, технологическими и другими ограничениями, которые влияют на осуществление таких мер. По-видимому, специалистам еще предстоит переосмыслить собственные подходы к контролю близорукости в качестве основного элемента предоставляемой ими клинической офтальмологической помощи. Образование, профессиональная подготовка, финансовые и временные ограничения, а также не всегда доступные ОКЛ и ММКЛ для лечения близорукости являются одними из основных воспринимаемых барьеров для борьбы с близорукостью [51].

Назначая тот или иной метод контроля миопии, стоит понимать, что ни один из них не имеет явного превосходства. При этом ОКЛ, мультифокальные и бифокальные МКЛ, специальные очки и низкие дозы атропина демонстрируют аналогичный эффект с некоторыми оговорками. Некоторые методы лечения, например мультифокальные МКЛ и 0,01% атропин, могут давать меньший лечебный эффект. Побочные эффекты и эффект «отскока» в рамках вышеперечисленных категорий могут повлиять на успех лечения. Врач должен выбирать метод, основываясь на данных клинических исследований, собственном опыте и имеющихся компетенциях, предпочтениях родителей и детей, способности ребенка адаптироваться к лечению, а также доступности продукта и нормативных требованиях в стране [52].

При выборе ДМКЛ и ММКЛ важно учитывать факторы, которые могут повлиять на клинические результаты и достижение максимального эффекта. Одним из таких факторов является время ношения линз в течение дня. Предполагается, что оптимальное время ношения ММКЛ составляет 7–8 часов в день для достижения замедления до 58% [53]. Другим не менее важным параметром является значение аддидации для формирования достаточного периферического миопического дефокуса. Лучший эффект контроля близорукости может быть достигнут при более высоком значении аддидации, формирующей наведенный периферический миопический дефокус [54]. Эффективность метода зависит от попадания зоны аддидации в область зрачка. Размер зрачка оказывает значительное влияние на эффективность ММКЛ [55]. Ряд исследователей предположили, что значение рефракции ММКЛ варьирует в зависимости от размера зрачка и у разных людей [56–58]. Это очень важно, поскольку люди с одинаковой рефракционной ошибкой могут иметь разное качество зрения при использовании одних и тех же КЛ, что обусловлено разной величиной зрачка. При выборе оптимальной ММКЛ и ДМКЛ следует учитывать такие параметры, как размер оптической зоны, оптическая сила аддидации, а для достижения лечебного эффекта пациент должен пользоваться ими 10–12 часов день и 6 дней в неделю [59].

Уменьшение прогрессирования миопии даже на 0,25 дптр (что эквивалентно примерно 0,1 мм длины ПЗО) приводит к снижению риска развития осложнений почти на 10%. В статье M. A. Bullimore и N. A. Brennan показано увеличение риска миопической макулодистрофии на 67% с каждым увеличением степени близорукости на 1 дптр [60]. Авторы рекомендуют практикующим врачам проявлять смелость при проведении терапии прогрессирующей близорукости начиная с раннего возраста в течение длительных периодов времени и с поощрением строгого соблюдения требований по ее применению. Для этого следует использовать наиболее эффективные доступные методы лечения в комбинации, где это возможно, с изменениями поведения, активными занятиями спортом на открытом воздухе [52].

Анализ мировой научной литературы показал, что, несмотря на растущий за последние 10 лет интерес к оптическим методам управления прогрессирующей миопией, ни один из них не демонстрирует явного превосходства над другими. Необходимо дальнейшее изучение их эффективности.

При выборе оптических методов контроля миопии следует учитывать факторы, влияющие на их эффективность, такие как диаметр оптической зоны, сила аддидации, формирующая наведенный периферический миопический дефокус, а также время использования в течение дня.

Более ранее назначение оптических методов контроля у детей с прогрессирующей миопией, в том числе слабой степени, способствует снижению риска развития осложнений в будущем.

Вклад авторов:

Концепция и дизайн исследования А. В. Мягков.

Сбор и обработка материадов: Д. А. Мягков.

Написание текста: А. В. Мягков, Д. А. Мягков.

Редактирование: А. В. Мягков.

Authors contributions:

Research concept and design: A.V. Myagkov.

Data collection and statistical processing: D.A. Myagkov.

Text writing: A.V. Myagkov, D.A. Myagkov.

Final editing: A.V. Myagkov.

1. Клинические рекомендации Минздрава России «Миопия». Возрастная категория: Дети. 2020. 2. Клинические рекомендации Минздрава России «Миопия».