Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – одно из наиболее распространенных неотложных состояний в офтальмологии. Она возникает в результате отслоения нейросенсорной сетчатки от подлежащего пигментного эпителия с последующим накоплением жидкости в субретинальном пространстве [1]. При отсутствии своевременно проведенного хирургического вмешательства РОС способна приводить к необратимой слепоте.

Среди возможных факторов риска возникновения РОС выделяют такие, как мужской пол, миопия, травма, предшествующая экстракция катаракты, задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), а также периферические витреохориоретинальные дистрофии. Все исследования отличаются между собой методикой, большим географическим разнообразием, а также давностью их проведения [2–13].

На территории Удмуртской республики оценку заболеваемости РОС проводили впервые, несмотря на многолетний опыт работы офтальмологической службы по данной патологии.

Целью настоящего исследования стало изучение эпидемиологии РОС, а также выявление возможных социально-демографических групп риска среди населения Удмуртии.

Заболеваемость РОС изучали среди населения Удмуртской республики за период с 2019 по 2021 г. Исследование проводили на основе данных амбулаторных карт и историй болезни пациентов БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР». Сбор информации включал сведения о поле, возрасте, месте жительства пациента, наличии сопутствующей офтальмологической патологии, а также хирургической активности в отношении РОС. Также были включены случаи РОС, возникшие после тупой травмы или предшествующей экстракции катаракты. Общие сведения о населении были получены из официальной статистики территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике. Данные были собраны и проанализированы с использованием Microsoft Office Excel 2016.

Статистический анализ выполнен в программе Statistica 12 и SPSS 26. Соответствие распределения количественных переменных нормальному закону проверяли с использованием критерия Колмогорова – Смирнова с поправкой Лиллиефорса, анализа эксцесса и асимметрии. Количественные переменные представлены в виде среднего арифметического (Mean) и стандартного отклонения (SD – Standard Deviation), а также медианы (Median) и межквартильного интервала (IQR – Interquartile range). Различия по количественным переменным между двумя группами оценивали с использованием t-критерия Уэлча. Степень различий представлена в виде разницы средних с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Различия между тремя группами оценивали с использованием непараметрического H-критерия Краскела – Уоллиса с апостериорным z-тестом Данна. Категориальные переменные представлены в виде абсолютных частот и процентных долей. Различия между группами оценивали с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера. Степень различий представлена в виде отношения шансов с 95 % доверительным интервалом. Пороговый уровень статистической значимости принят для p < 0,05.

Всего с 2019 по 2021 г. было выявлено 516 больных (523 случая) с регматогенной отслойкой сетчатки, из которых 257 (49,8 %) мужчин и 259 (50,2 %) женщин. Исходные характеристики всех исследуемых представлены в табл. 1.

Установлено, что среднегодовая заболеваемость РОС в Удмуртской республике составила 11,5 на 100 тысяч жителей (95 % ДИ, 10,7–11,9). Мужчины в среднем болели чаще, чем женщины (37,37 против 32,16 случая РОС на 100 000 населения). Среди городских жителей распространенность заболевания была незначительно выше, чем среди сельских (36,53 и 30,72 случая РОС на 100 тысяч жителей соответственно). Возрастной диапазон пациентов с РОС составил от 1 до 88 лет. Распределение заболеваемости по возрастно-половому критерию представлено на рис. 1, 2.

Средний возраст пациентов составил 54,6 ± 15,5 года. Женщины были в среднем на 4,5 года (95% ДИ, 1,9–7,1) старше мужчин (56,8 ± 14,3 против 52,3 ± 16,3, p < 0,001). При этом возраст в группах был сопоставим (p = 0,856).

Имеется тенденция к постепенному росту среднегодового уровня заболеваемости с пиком в возрастной группе от 60 до 69 лет среди обоих полов. У мужчин до 50 лет отмечалась достоверно более высокая заболеваемость РОС, чем у женщин, однако в группе 50 лет и старше преобладает женский пол.

Правый и левый глаза поражались в равной степени как у мужчин, так и у женщин (p = 0,515). В 7 случаях (1,34 %) РОС последовательно возникала на парном глазу в исследуемом периоде.

По данным анамнеза болезни выявлено 32 случая РОС с предшествующей тупой травмой глаза, что составило 6,12 % из всей исследуемой группы. У мужчин травма глаза в анамнезе имелась в 4,8 раза чаще (95% ДИ, 1,93–11,77), чем у женщин (p < 0,001). Одинаково часто травма предшествовала РОС в возрастных группах 20–29, 30–39, 60–69 лет (6 случаев из 32), в остальных группах травма встречалась реже.

Определение клинической рефракции пациентов с РОС проводили на основании данных оптической биометрии глаза, авторефрактометрии, а также субъективных методов (скиаскопия). У большинства (50,48 %) исследуемых рефракция была определена как миопическая, при этом миопия высокой степени составляла 127 (24,28 %) из всех 523 случаев. У мужчин и женщин миопия, гиперметропия и эмметропия встречались с равной частотой и с равной степенью (p > 0,05). Различия по возрасту в зависимости от рефракции представлены на рис. 3 и табл. 2. Частота распространенности миопии среди лиц с РОС в различных возрастных группах представлена на рис. 4. Среди лиц младше 60 лет преобладала миопия (65,09 %), с возрастом эта тенденция снижается (33,2 %), при этом растет доля эмметропов. Также установлено, что среди миопов возраст был статистически значимо меньше, чем среди гиперметропов (p = 0,008) и эмметропов (p < 0,001).

Все пациенты с РОС были разделены на тех, у кого ранее была проведена экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (артифакия), без имплантации (афакия), и тех, у кого ее не было (факичные). Доля артифакий составила 20,27 %, афакий выявлено 5 из 523 (0,96 %). Исследование показало, что после операции по удалению катаракты регматогенная отслойка сетчатки у мужчин (28 %) возникала в 2,38 раза чаще, чем у женщин (15 %, p < 0,001). Возраст среди пациентов с оперированной и неоперированной катарактой был сопоставим (рис. 5).

Хирургическая активность по поводу заболевания составила 90,63 % (474 случая из 523). Преобладающим видом хирургического вмешательства являлась витрэктомия (78,9 %), значительно реже применяли эписклеральное круговое пломбирование (16,88 %) и в 20 случаях из 474 (4,22 %) ограничивались применением лазерной коагуляции. Также 7 человек были направлены в федеральные центры для определения дальнейшей тактики ведения. Основной причиной отказа от оперативного лечения являлась его бесперспективность в отношении восстановления зрительной функции при сохранности зрения на втором, непораженном, глазу.

Данные по частоте регматогенной отслойки сетчатки широко варьируют в литературе. Систематический обзор исследований за семилетний период показал, что среднегодовая заболеваемость РОС составляет 6,6–26,2 на 100 000 населения [2–10][12]. Среднегодовая заболеваемость первичной РОС в Удмуртской Республике составила 11,5 на 100 000 населения, что укладывается в данный предел. Схожий с настоящим исследованием объем выборки встречался только в работе Р. Э. Османова о распространенности РОС в Тамбовской области, где показатель заболеваемости был значительно ниже (0,66 на 10 000 человек) [11]. Такая разница может быть обоснована различными временными интервалами проводимых исследований. И, хотя наш анализ не выявил роста распространенности РОС ввиду лишь трехгодичного периода, по литературным данным заболеваемость увеличивается из года в год [2][8][9].

Преобладание распространенности РОС среди городского населения в сравнении с сельским свидетельствует о возможной низкой обращаемости жителей села за медицинской помощью в связи со значительной удаленностью специализированного лечебного учреждения.

Обнаружена разница в заболеваемости РОС между мужчинами и женщинами, что соотносится с данными большинства исследований [3–5][8][9][12]. Заболеваемость РОС среди мужчин была выше как в целом (37,37 на 100 000), так и в каждой возрастной группе до 50 лет. РОС с предшествующей тупой травмой пораженного глаза также встречается среди мужского населения чаще, чем среди женского. Разница по половой принадлежности обнаружена и в группе артифакий/афакий, где доля РОС после операции по удалению катаракты была в 2,38 раза выше у мужчин, чем у женщин (15 %, p < 0,001).

Возрастное распределение всех случаев указывает на рост заболеваемости с одним пиком в возрасте 60–69 лет и ее последующим снижением в группе старше 70 лет у обоих полов. Не наблюдали бимодального распределения заболеваемости РОС по возрасту, как описано в некоторых исследованиях, проведенных в азиатских странах [3][9]. Так, результаты исследования Park и соавт. указывают на очевидный пик в возрасте 60–69 лет и пик в 20–29 лет у обоих полов. Оценки Mitry и соавт. в Шотландии аналогично нашим показывают устойчивый рост заболеваемости в 60–69 лет (мужчины – 45,85, женщины – 21,40 / 100 000) [4].

Было высказано предположение, что ранний пик заболеваемости РОС вызван сопутствующей близорукостью высокой степени в относительно молодых возрастных группах, которая встречается чаще и протекает тяжелей у азиатов, чем у представителей европеоидной расы [6]. Ввиду отсутствия данных о заболеваемости миопией в общей популяции Удмуртской Республики мы не можем подтвердить или опровергнуть данную теорию. Однако в настоящем исследовании выявляли более высокие показатели заболеваемости среди пациентов с миопической рефракцией (50,48 %), что, несомненно, определяет близорукость как заболевание, предрасполагающее к возникновению РОС.

Другим важным фактором риска РОС является артифакия либо афакия глаза после экстракции катаракты. Доля случаев с предшествующим вмешательством по поводу катаракты составила 21,22 %, что свидетельствует о высокой доле артифакий/афакий в группе пациентов с РОС. Согласно исследованию J. Kim и соавт., с повышенным риском развития РОС после операции по удалению катаракты связаны более молодой возраст, передняя витрэктомия по поводу разрыва задней капсулы, дооперационная миопия, мужской пол, проживание за пределами мегаполиса и более низкий доход домохозяйства [7]. Данные подтверждаются также исследованиями Achour в Норвегии, H. Gerstenberger в Гутенберге, Германия [2][5]. Поскольку у нас не было данных о точной распространенности артифакии/афакии в популяции Удмуртии на 2019–2021 гг., мы не смогли отдельно рассчитать заболеваемость РОС у пациентов с предшествующей хирургией катаракты.

Таким образом, частота возникновения первичной регматогенной отслойки сетчатки в Удмуртской Республике за период с 2019 по 2021 г. составила 11,5 на 100 000 населения, что сопоставимо с данными по заболеваемости большинства европейских стран. Пациенты мужского пола оказались более подвержены риску возникновения РОС во всех возрастных группах до 50 лет. Также значимыми факторами риска для Удмуртии явились пожилой возраст, проживание в сельской местности, миопия и артифакия.

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу.

Концепция и дизайн исследования: С. В. Иванов.

Сбор и обработка материала: М. В. Рыкова, В. С. Самарцев, Н. А. Арефьева, Д. В. Коршунов, Е. В. Зембаева, А. А. Зенин, С. А. Волков.

Написание текса: М. В. Рыкова.

Редактирование: М. В. Рыкова, В. С. Самарцев.

Authors’ contributions the authors contributed equally to this work.

Research concept and design: S.V. Ivanov.

Data collection and statistical processing: M.V. Rykova, V.S. Samartsev, N.A. Arefieva, D.V. Korshunov, E.V. Zembaeva, A.A. Zenin, S.A. Volkov.

Text writing: M.V. Rykova.

Final editing: M.V. Rykova, V.S. Samartsev.