Медико-социальное значение проблемы приобретенной миопии (ПМ) неуклонно возрастает. Это вызвано тем, что ПМ начинает развиваться все в более раннем возрасте, быстрее прогрессирует и приобретает осложненное течение. Многочисленные разнообразные методы профилактики и лечения ПМ, способы контроля далеко не всегда дают желаемый результат. В частности, из-за «нехватки доказательств» отсутствует одобрение какого-либо средства или метода лечения прогрессирующей миопии американским управлением по контролю качества медикаментов и косметических средств (FDA) [1]. Кроме того, высказывается аргументированное мнение о том, что «декларирование медикаментозной терапии как самостоятельного метода контроля миопии пока не имеет научно обоснованной доказательной базы» [2]. Очевидно, что важным фактором проведения успешных лечебно-профилактических мероприятий по проблеме миопии является их патогенетическая направленность.

Основная часть офтальмологов мира приходят к мнению, что причиной ПМ является непосильная для глаз зрительная работа в режиме близкого зрения. В этом ключе в качестве возможного механизма развития миопии рассматривается расстройство аккомодации, проявляющее себя в виде слабости аккомодации и гипертонусе цилиарной мышцы (ЦМ), а также в ухудшении гемодинамики и биомеханических свойств склеры [3][4]. Расстройства подобного рода появляются в результате истощения адаптивных возможностей зрительной системы (ЗС) и развития симптомокомплекса хронического зрительного утомления (ХЗУ). В физиологии хроническое утомление рассматривается как дезадаптация или переходное звено от здоровья к болезни [5]. Поэтому автономное участие ретинального дефокуса в регулировании процесса рефрактогенеза в условиях ХЗУ может быть ограничено. Как показывают клинические наблюдения, ХЗУ предшествует и сопровождает прогрессирование приобретенной миопии [6]. Таким образом, с позиции теории адаптации приобретенную миопию можно характеризовать как сильный вид рефракции, сформировавшийся в условиях расстроенных компенсаторных механизмов из-за истощенного адаптивного ресурса ЗС и развития дезадаптации. Следуя логике теории адаптации, резонно предположить, что без компенсации возникающего утомления и формирования устойчивого уровня адаптивного ресурса ЗС нормализовать процесс рефрактогенеза вряд ли представляется возможным.

Своей патогенетической ориентированностью на повышение работоспособности аккомодационного аппарата и релаксацию цилиарной мышцы при спазме аккомодации многие годы внимание офтальмологов привлекали оптико-рефлекторные упражнения [3][7]. Их физиологичный для ЗС механизм действия на структуры глазного яблока исключает развитие побочных реакций и осложнений во время лечения. Регулярные сеансы оптико-рефлекторных упражнений позволяют добиваться стабильного результата при проведении лечебно-профилактических мероприятий по миопии. Основным недостатком метода до настоящего времени являлись сложности, возникающие при организации лечения с применением пробных сферических и призматических линз, а также с их заменой в рамках универсальной оправы, которые требовали постоянного участия в ходе тренировок специально подготовленного медицинского персонала [8].

Создание оптических тренажеров «Зеница» (рекомендованы к применению в медицинской практике комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ 14.12.1996) и аппаратов серии «Визотроник» позволило решить проблемы организации проведения эффективных комплексов оптико-рефлекторных упражнений в удобное для пациентов время и в подходящем месте [9][10]. Более того, возможность использования тренажеров «Зеница» индивидуально в домашних условиях, а также в небольших организованных группах создает предпосылки для своевременного проведения регулярных и эффективных курсов лечения в школьных условиях. Поэтому результаты лечения с применением комплектов тренажеров «Зеница», проводимого в условиях общеобразовательной школы, могут представлять определенный интерес.

Изучение результатов применения комплектов оптических тренажеров «Зеница» при лечении приобретенной миопии в школьных условиях.

Под наблюдением находились 25 учащихся (50 глаз) младших классов общеобразовательной школы с миопией слабой степени с ноября по декабрь 2021 г.: 14 девочек и 11 мальчиков. Средний возраст детей составил 9,05 ± 0,72 года. Миопическая рефракция школьников в среднем была равной (-)1,48 ± 1,15 дптр. Астенопические жалобы предъявляли 95% детей. Наследственная предрасположенность к миопии отмечена у 85% учащихся. При офтальмологическом обследовании проводили анкетирование, визометрию, скиаскопию, офтальмоскопию, определение рефракции субъективным способом, а также изучали ЗОА по методике Э. С. Аветисова. Большое значение придавали исследованию бинокулярной устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) к гиперметропическому ретинальному дефокусу (ГРД) в режиме дальнего зрения. Для этого после коррекции миопии в пробную оправу последовательно помещали сферические отрицательные линзы с шагом (-)0,5 дптр. С каждой из них проверяли зрительное разрешение (бинокулярную остроту зрения, выраженную в процентах). Полученные данные фиксировали, усредняли и строили графики, отражающие динамику показателей зрительного разрешения (ЗР), по мере увеличения ГРД. Показатели бинокулярной устойчивости зрительного восприятия характеризуют качество аккомодационных и бинокулярных возможностей ЗС при работе в режиме дальнего зрения.

Курс лечения состоял из 10 сеансов оптико-рефлекторных упражнений, оптимизированных методом оптической кинезиотерапии. Теоретической основой метода является соблюдение принципов построения лечебно-тренировочного процесса. К ним относятся формирование рефлекса цели и приверженности к лечению. Соблюдение принципов постепенного повышения нагрузок, разнообразия применяемых упражнений и регулярности их выполнения обеспечивает достижение высокого устойчивого результата оптических тренировок. Курсы оптической кинезиотерапии проводили в условиях общеобразовательной школы с применением комплектов, состоящих из семи тренажеров «Зеница» разнонаправленного действия. Главными задачами лечебно-тренировочных занятий в конце второй учебной четверти являлись компенсация накопившегося в течение длительного образовательного процесса зрительного утомления и повышение адаптивных возможностей зрительной системы.

Механизм действия тренажеров «Зеница» заключается в реализации эффектов дивергентно-циклодамической аккомодации. Методика выполнения упражнений, в полной мере использующая реципрокную зависимость между силой сокращения и расслабления ритмично функционирующих мышц-антагонистов, позволяет за короткое время увеличить объем циркулирующей крови в структурах глазного яблока (эффект мышечной помпы), расслабить мышечный гипертонус и обеспечить повышение работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата, а также, возможно, способствовать улучшению упруго-эластических свойств склеры. Применение комплектов оптических тренажеров позволяет проводить одновременное лечение в группе школьников, состоящей из 5–7 человек.

После проведенного курса лечения острота зрения улучшилась в среднем с 0,58 до 0,67 (Р < 0,01). Субъективная рефракция уменьшилась в среднем с (-)1,48 ± 1,1 до (-)1,28 ± 1,08 дптр, в среднем на 0,20 дптр (Р < 0,01). Запасы относительной аккомодации (ЗОА) повысились в среднем с 2,33 ±  0,84 до 3,17 ± 1,07 дптр, в среднем на 0,84 дптр (Р < 0,01).

Повышение ЗОА происходило параллельно с увеличением показателей бинокулярной устойчивости зрительного восприятия к ГРД (рис. 1).

Так, ширина отхождения кривой от вертикальной оси графика по мере увеличения силы ГРД на уровне ЗР, равном 80%, увеличилась на 2,0 дптр; на уровне ЗР, равном 60%, возросла на 1,75 дптр; а на уровне ЗР, равном 40%, ширина отхождения кривой графика увеличилась на 0,5 дптр. В среднем ширина отхождения кривой, характеризующая диапазон устойчивости зрительного восприятия к ГРД при конкретном уровне зрительного разрешения, увеличилась на 1,5 дптр, что свидетельствует о расширении диапазона устойчивости зрительного восприятия на 15%.

Также отмечено повышение величины показателей зрительного разрешения к предъявляемым дефокусам, варьирующее в диапазоне от 2 до 18%, что в среднем составило 7,2%. Между представленными выше данными выявлена высокая корреляционная связь (коэффициент корреляции 0,800; Р < 0,05).

Более того, локальные показатели зрительного разрешения, соответствующие гиперметропическим дефокусам, оптическая сила которых варьируется в интервале от (-)2,0 до (-)4,0 дптр, после проведенного лечения оказались в среднем на 19% выше исходного уровня (рис. 1). Именно данный объем аккомодации оказывается необходимым для качественной работы в режиме близкого зрения на расстоянии от 50 до 25 см от глаз. Очевидно, что активно аккомодирующие вблизи волокна ЦМ наиболее подвержены развитию хронического утомления после чрезмерных учебных нагрузок, достигая в результате своего истощения дна функциональной ямы. Напротив, при нейромышечной стимуляции зрительной системы оптико-рефлекторными упражнениями с применением оптических тренажеров эффективнее всего компенсируется имеющееся утомление и увеличивается работоспособность аккомодационно-вергенционного аппарата именно в группе аккомодирующих при работе вблизи волокон цилиарной мышцы. Кроме того, повышаются адаптивные возможности зрительной системы в целом.

Как следует из результатов исследования, продолжительные статические учебные нагрузки на конечных от глаз расстояниях истощают в основном аккомодирующие вблизи волокна цилиарной мышцы. Однако эффективность оптико-рефлекторной терапии с применением тренажеров «Зеница» в этой группе волокон оказалась значительно выше, что свидетельствует об обратимости в определенных пределах явлений хронического зрительного утомления, как это и должно следовать из законов теории адаптации, в частности применительно к зрительной системе [11].

Применение комплектов оптических тренажеров «Зеница» позволяет проводить одновременные сеансы оптико-рефлекторной терапии для группы детей в количестве 5–7 школьников. В результате лечения повышается работоспособность аккомодационно-вергенционного аппарата, совершенствуется система бинокулярного восприятия, компенсируется возникающее зрительное утомление и при регулярном применении курсов оптической кинезиотерапии создаются предпосылки для повышения адаптивного ресурса ЗС в целом.

Комплекты оптических тренажеров «Зеница» могут быть рекомендованы для применения не только в школьных условиях при лечении ПМ, но и в семейном кругу для повышения адаптивного ресурса ЗС всех заинтересованных в этом лиц различных профессий и возрастных групп.

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу.

Концепция и дизайн обследования: Корепанов А. В., Лялин А. Н.

Сбор и статистическая обработка материала: Рычкова А. В., Терехина Д. И.

Анализ и интерпретация данных, написание текста: Корепанова О. А., Лялин А. Н., Рычкова А. В.

Финальное редактирование: Корепанов А. В.

Authors’ contribution: the authors have made an equal contribution to this work.

The concept and design of the study: Korepanov A.V., Lyalin A.N.

Collection and statistical processing of the data: Rychkova A.V., Terekhina D.I.

Data analysis and interpretation, article writing: Korepanova O.A., Lyalin A.N., Rychkova A.V.

Final editing: Korepanov A.V.