В прошлом номере мы опубликовали первую часть обзора современных очковых линз (ОЛ) Деревянченко А.И., в котором он описывает назначение каждого вида ОЛ и предлагает пути их оптимизации с учетом современных технологических возможностей изготовления. Автор обращается к производителям с пожеланием доносить до профессионального сообщества врачей – офтальмологов и оптометристов более полную информацию о продукте «для более эффективного назначения коррекции пациентам в интересах заботы об их зрении, а не предоставлять специалистам лишь маркетинговую информацию, ориентированную на конечного потребителя».
.
Предисловие В прошлом номере мы опубликовали первую часть обзора современных очковых линз (ОЛ) Деревянченко А.И., в котором он описывает назначение каждого вида ОЛ и предлагает пути их оптимизации с учетом современных технологических возможностей изготовления. Автор обращается к производителям с пожеланием доносить до профессионального сообщества врачей – офтальмологов и оптометристов более полную информацию о продукте «для более эффективного назначения коррекции пациентам в интересах заботы об их зрении, а не предоставлять специалистам лишь маркетинговую информацию, ориентированную на конечного потребителя». Сокращения: ФПА – функция поддержки аккомодации,ЗОА – запас относительной аккомодации.
Ниже вашему вниманию предлагается алгоритм выбора ОЛ с учетом индивидуальных особенностей пациента. Этот алгоритм базируется на теоретических основах и прогнозе, что, на наш взгляд, поможет в работе с современными ОЛ.
Хочется обратить ваше внимание на то, что это наше видение ситуации в отрасли на основе многолетнего опыта профессиональной работы, знаний и полученных результатов. На первый взгляд, часть заявленных подходов кажутся спорными, но это только на первый взгляд. Если их реализовывать на практике, то все становится понятно, что именно и нужно специалисту, занимающемуся коррекцией зрения.
Александр Деревянченко, врач-офтальмолог, директор оптической сети «Мир оптики» и салона «Арт оптика», г. Волгоград
Технологическое описание очковой линзы
Примечание: все предложенные в таблице варианты условны и не соответствуют фактическому описанию ни одной из известных ОЛ.
| Актуальность для типа линз | Опция оптимизации | Вариант доступности(заполнено как пример) | Название технологии | Описание технологии | Рекомендации по применению |
| Оптимизированные монофокальныеЛинзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Учет посадки оправы | Вертекс 10–14 ммИзгиб рамки 0–5° Пантоскоп 8–10° | Учет заданных параметров обязателен | ||
| Оптимизированные монофокальныеМонофокальные спец. для вожденияМонофокальные спец. для изгиба рамки | Оптимизация поверхности монофокальной линзы | Оптимизация поверхности с учетом волнового фронта и расчета 1 тыс. вариантов моделей направления взгляда | Оптимально:сфера 10 дптрВозможно:сфера 10–15 дптр | ||
| Универсальные прогрессивыОфисные прогрессивыПрогрессивы спец. для вожденияПрогрессивы спец. для изгиба рамки | Оптимизация поверхности прогрессивной линзы | Оптимизация поверхности с учетом волнового фронта из расчета 1 тыс. вариантов моделей направления взгляда | При Add < 1,5 дптрОптимально:сфера < –10/+6 дптрВозможно:сфера –10–15/+6–8 дптрНеоптимально: сфера > –15/+8 дптр При Add = 1,75–2,5 дптрОптимально:сфера < –66/+4 дптрВозможно:сфера –6–10/+4–6 дптрНеоптимально:сфера > –10/+6 дптр При Add > 2,5 дптрОптимально:сфера < –3/+2 дптрВозможно:сфера –3–6/+2–4 дптрНеоптимально:сфера > –6/+4 дптр | ||
| Линзы с ФПА | Оптимизация поверхности линзы с ФПА | Оптимизация поверхности с учетом волнового фронта и расчета 1 тыс. вариантов моделей направления взгляда | При ФПА = 0,5Оптимально:сфера < –15/+10 дптрВозможно:сфера > –15/+10 дптр При ФПА = 0,75Оптимально:сфера < –10/+8 дптрВозможно:сфера > –10/+8 дптр При ФПА = 1,0Оптимально:сфера < –8/+6 дптрВозможно:сфера –8–12/+6–10 дптрНеоптимально:сфера > –12/+10 дптр | ||
| Оптимизированные монофокальныеЛинзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Учет закона Листинга | Стандартный учет закона Листинга или индивидуальный учет астигматизма даль – близь | Оптимально для любой силы астигматизма с прямыми и косыми осями При наличии бинокулярной оптимизации оптимально для несимметричных осей | ||
| Оптимизированные монофокальныеЛинзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Оптимизация децентрации | Доступно | Оптимально:децентрация до 4 ммВозможно:децентрация 4–6 ммЗапрет:децентрация более 6 мм | ||
| Оптимизированные монофокальныеЛинзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Оптимизация анизейконии при анизометропии | Доступно | Оптимальный выбор базовых кривых OD и OS линз | Оптимально:анизометропия до 2 дптрВозможно:анизометропия до 4 дптрЗапрет:анизометропия > 4 дптр | |
| Оптимизированные монофокальныеЛинзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Оптимизация анизометропического вертикального смещения вниз | Доступно | Призматическая вертикальная компенсация или компенсация разной длиной коридора OD и OS для прогрессивной линзы | Оптимально:анизометропия до 2 дптрВозможно: анизометропия до 4 дптрЗапрет:анизометропия > 4 дптр | |
| Оптимизированные монофокальныеЛинзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Оптимизация анизометропического пространственного смещения | Доступно | Призматическая компенсация | Оптимально:анизометропия до 2 дптрВозможно:анизометропия до 4 дптрЗапрет:анизометропия > 4 дптр | |
| Линзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Инсет | ВариабельныйРасчетное смещение по Dpp = 2,5 мм | Dpp = 62–68 мм,точка конвергенции менее 10 см | ||
| Линзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Коридор прогрессии | 12–16 ммРасчет коридора от начала максимальной Add или от центра зоны Add | В соответствии с техникой измерения (варианты):– тест с зеркалом– на спец. приборе | ||
| Линзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Оптимизация нижней зоны | Компенсация дисторсии в зоне взгляда вниз | Улучшение зрения в зоне ходьбы по лестницам | ||
| Универсальные прогрессивы | Приоритет оптических зон | Баланс всех зонПриоритет – близьПриоритет – даль | |||
| Универсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Широта средней и ближней зоны | Сочетание Add и широты зон | Прогноз | Вариант будет указан в алгоритме по универсальным прогрессивам в виде цветной таблицы | |
| Линзы с ФПАУниверсальные прогрессивыОфисные прогрессивыСпец. для вожденияСпец. для изгиба рамки | Изменение дистанции для близи | Недоступно | Только для дистанции 40 см |
1. Для назначения очковых линз предлагается использовать четыре варианта ожидания «успеха».
Указанные ниже установки относятся к области рекомендаций со стороны оптометриста пациенту. При рекомендации «Запрет» возможно использование очковых линз, т. к. увидеть в них можно, но это уже будет на усмотрение самого пациента, а оптометрист не должен рекомендовать эти линзы, поскольку такие очки – мина замедленного действия, итогом которой будет или непереносимость очков, или будущая слепота.
Оптимально – это наилучшая, максимально физиологическая работа глаз без активности адаптационных механизмов глаза (в расчетных показателях очковой линзы производителя – минимальный уровень аберраций или статистическая история применения с непереносимостью менее 3%).
Возможно – при применении ожидается уровень адаптации с учетом физиологической адаптации глаза, т. е. переносимое глазом напряжение (в расчетных показателях очковой линзы производителя – умеренный уровень аберраций или статистическая история применения с непереносимостью 3–7%).
Неоптимально – при применении ожидается уровень адаптации с учетом нефизиологической адаптации глаза, т. е. достаточно выраженное напряжение адаптационных механизмов зрительной системы с риском отказа от применения (в расчетных показателях очковой линзы производителя – высокий уровень аберраций или статистическая история применения с непереносимостью 7–10%).
Запрет – при применении высокий риск неадаптации (в расчетных показателях очковой линзы производителя – очень высокий уровень аберраций или статистическая история применения с непереносимостью более 10%).
2. При анализе астигматизма по осям предлагается придерживаться следующих понятий по направлению осей.
| Прямые оси | Диапазон А: от 180 (0) до 20° и от 180 до 160°.Диапазон Б: от 70 до 110°.При условии, что показатели осей цилиндров для OD и OS указаны из одного диапазона.Пример: OD – ax 160°, OS – ax 20°. |
| Косые оси | Диапазон В: от 111 до 159°. Диапазон Г: от 21 до 71°. При этом в рецепте для OD и OS показатели направления оси цилиндра указаны из разных диапазонов В и Г.Пример: OD – ax 150°, OS – ax 30°. |
| Несимметричные оси | Любые оси, которые не соответствуют прямым или косым осям. |
Вариант алгоритма применения очковых монофокальных линз при показателе ЗОА более 2,0 дптр, возраст до 30 лет
| Индивидуальные особенности пациента | Оптимальное применение | Возможное применение | Неоптимальное применение | Запрет |
| Величина сферы до 3 дптр | Оптимизированные монофокалыСтандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | |||
| Величина сферы 3,25–6 дптр | Оптимизированные монофокалыСтандартные асферические монофокалы | Стандартные сферические монофокалы | ||
| Величина сферы более 6,25 дптр | Оптимизированные монофокалы | Стандартные асферические монофокалы | Стандартные сферические монофокалы | |
| Величина астигматизма до 1 дптр | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга | Оптимизированные монофокалы без закона ЛистингаСтандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | ||
| Величина астигматизма 1,25–3 дптр | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга | Оптимизированные монофокалы без закона ЛистингаСтандартные асферические монофокалы | Стандартные сферические монофокалы | |
| Величина астигматизма более 3,25 дптр | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга | Оптимизированные монофокалы без закона Листинга | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | |
| Направление оси астигматизма прямое | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга | Оптимизированные монофокалы без закона ЛистингаСтандартные асферические монофокалы | Стандартные сферические монофокалы | |
| Направление оси астигматизма косое | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга | Оптимизированные монофокалы без закона Листинга | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | |
| Направление оси астигматизма несимметричное | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга в сочетании с бинокулярной оптимизацией | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга без бинокулярной оптимизации | Оптимизированные монофокалы без закона Листинга | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы |
| Разный астигматизм даль – близь | Оптимизированные монофокалы с законом Листинга и индивидуализацией по астигматизму даль-близь | Оптимизированные монофокалы без закона Листинга | Оптимизированные монофокалы без закона ЛистингаСтандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | |
| Анизометропия до 1 дптр | Оптимизированные монофокалы с учетом анизометропии или бинокулярностиОптимизированные монофокалы без учета анизометропии | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | ||
| Анизометропия 1,25–2 дптр | Оптимизированные монофокалы с учетом анизометропии | Оптимизированные монофокалы без учета анизометропии | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | |
| Анизометропия более 2,25 дптр | Оптимизированные монофокалы с учетом анизометропии | Оптимизированные монофокалы без учета анизометропии | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | |
| Децентрация до 2 мм | Оптимизированные монофокалы по децентрации или с учетом бинокулярностиОптимизированные монофокалы без оптимизации по децентрации | Стандартные асферические монофокалыСтандартные сферические монофокалы | ||
| Децентрация 2–4 мм | Оптимизированные монофокалы по децентрации или с учетом бинокулярности | Оптимизированные монофокалы без оптимизации по децентрацииСтандартные сферические монофокалы | Стандартные асферические монофокалы | |
| Децентрация более 4 мм | Оптимизированные монофокалы по децентрации или с учетом бинокулярности | Оптимизированные монофокалы без оптимизации по децентрации | Стандартные сферические монофокалы | Стандартные асферические монофокалы |
| Стандартная посадка оправы | Любые линзы | |||
| Нестандартная посадка оправы | Оптимизированные монофокалы с учетом посадки оправы | Оптимизированные монофокалы без учета посадки оправыСтандартные монофокалы – сфера и асферика |
The authors declare that there are no conflicts of interest present.