По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 19 миллионов детей с нарушениями зрения, из которых 1,4 миллиона считаются слепыми. Зрение играет центральную роль в развитии новорожденных и детей, а ранние и тяжелые нарушения зрения могут влиять на формирование двигательных навыков, когнитивных функций, социально-коммуникативных способностей и социальных отношений. Следует отметить, что одним из основных диагностических показателей развития зрительного анализатора у детей является острота центрального зрения [1–10].

На сегодняшний день известны различные способы проверки остроты зрения (визометрии). На территории Российской Федерации и других постсоветских стран для этого используют различные методики: печатные таблицы Головина – Сивцева и Орловой, транспарантные приборы и проекторы знаков.

Собственный клинический опыт свидетельствует об определенных недостатках визометрии по таблице Головина – Сивцева у детей в возрасте 2–5 лет, обусловленных незнанием букв русского алфавита и сложностью корректной оценки ориентации колец Ландольта в связи с недостаточным развитием лево-правой ориентации. Кроме этого, заложенный в основу таблиц для взрослых принцип, согласно которому соотношение между деталью оптотипа и самим оптотипом равно 1:5, не учитывает тот факт, что оптимальное расстояние для зрения ребенка в возрасте 2–5 лет, как правило, находится на удалении около двух-трех метров от него.

Что же касается являющейся золотым стандартом визометрии у детей на территории РФ и других постсоветских стран таблицы Орловой, то изображения используемых оптотипов не всем детям одинаково хорошо знакомы (многие дети не могут правильно назвать такие предметы, как мотоцикл, слон и гриб), а некоторые из оптотипов имеют достаточно сложную геометрическую форму (мотоцикл, петух, лошадь). В последнем случае для распознавания оптотипа требуется длительная зрительная фиксация, существенно превышающая этот показатель у детей при поиске простых геометрических фигур (в пределах 200 мс). Кроме этого, следует отметить определенное нарушение основных правил построения оптотипов, согласно которым высота каждого оптотипа должна быть равна ширине, а высота всех оптотипов одной строки должна быть идентичной. При этом степень узнаваемости оптотипов одного ряда заметно варьирует в связи с тем, что некоторые оптотипы имеют геометрическую структуру одного вида. Наконец, распознаваемость изображения во многом зависит от уровня развития ребенка, например, такие оптотипы, как петух и лошадь, самолет и звезда, как показала практика, похожи друг на друга и часто путаются детьми.

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось совершенствование системы оценки остроты зрения у детей в возрасте 2–5 лет на основе оригинальной и принципиально новой таблицы для повышения точности и достоверности результатов визометрии.

В исследование были включены 40 детей (80 глаз) без ранее диагностированной глазной патологии в возрасте 2–5 лет (рис. 1).

Визометрию проводили с помощью стандартной таблицы Орловой и принципиально новой оригинальной методики (JEI/JEI, патент RU 2 703 697 C1 от 03 сентября 2018 г.) [11]. При этом сравнивали полученный с помощью каждого из методов «табличный» уровень остроты зрения правого и левого глаза.

Набор оптотипов в таблице JEI/JEI состоит из 13 цветных и черных оптотипов различных размеров, равных по ширине и высоте, которые отражают хорошо известные и легко распознаваемые детьми даже в раннем возрасте предметы: «Солнце», «Цветок», «Елка», «Дом», «Цыпленок», «Ребенок», «Звезда», «Лошадь», «Медведь», «Машина», «Котенок», «Мяч», «Заяц». Исследование проводят с расстояния 2,5 м от таблицы, состоящей из 2 листов формата А4, на которых расположены 10 рядов оптотипов с убывающими (с 35 до 3,5 мм) размерами и указанием соответствующей остроты зрения. Для облегчения ответа ребенка используют прилагающиеся к таблице карточки, дублирующие оптотипы.

На первом листе таблицы расположены три ряда оптотипов, соответствующих остроте зрения от 0,1 до 0,3 с шагом 0,1, а на втором – семь рядов, соответствующих остроте зрения от 0,4 до 1,0 с шагом 0,1. Расстояние между знаками в ряду и между строками сверху вниз увеличивается, в 10-м ряду количество оптотипов уменьшается до 3 (рис. 2).

Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации: родителями было подписано письменное информированное согласие на включение их ребенка в исследование после объяснения цели исследования и информации о любых рисках и потенциальном дискомфорте, которые могут возникнуть во время обследования.

Данные проведенных исследований представлены в виде диаграмм на рис. 3 и 4. На диаграммах случаи совпадения результатов определения остроты зрения по таблицам Орловой и JEI/JEI обозначены черными точками. При расхождении результатов зелеными точками обозначены данные, полученные по таблицам JEI/JEI, а красными – по таблицам Орловой.

При совпадении результатов визометрии, которое при определении остроты зрения правого и левого глаза имело место в 29 случаях (72,5%) и в 31 случае (77,5%) соответственно, эффективность обоих методов оценивали как идентичную. В 11 случаях (27,5%) при исследовании правого глаза и 9 (22,5%) – левого данные визометрии отличались с однородной тенденцией: показатель, полученный с помощью таблиц JEI/JEI, превышал аналогичный показатель при использовании таблиц Орловой в пределах 0,1–0,2. На наш взгляд, основной причиной таких различий являлись сложности адекватного и своевременного восприятия предъявляемых объектов. Изложенный выше принцип построения таблиц существенно облегчает восприятие последних, особенно у детей 2–3 лет. Кроме этого, проведение исследования упрощается за счет уменьшения дистанции между таблицами и обследуемым до 2,5 м.

Полученные результаты свидетельствуют о перспективности использования в клинической практике при визометрии у детей младшего возраста таблиц JEI/JEI. Разработанная нами методика упрощает процесс восприятия объектов и повышает точность определения остроты зрения у детей за счет выбора и геометрического построения оптотипов.

Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу.Концепция и дизайн исследования: Э. И. Джонназаров, М. Н. Нарбут, М. И. Исмаилов.Осмотр пациентов, сбор и обработка материала: Э. И. Джонназаров, М. И. Черватюк, С. М. Дибирова.Написание текста, подготовка иллюстраций: Э. И. Джонназаров, М. И. Черватюк.Финальное редактирование: Э. И. Джонназаров, М. Н. Нарбут.

Authors’ contributions: authors have contributed equally to this work.Research concept and design: E.I. Jonnazarov, M.N. Narbut, M.I. Ismailov.Examination of patients, collection and processing of the material: E.I. Jonnazarov, M.I. Cervatiuc, S.M. Dibirova.Text writing, preparation of illustrations: E.I. Jonnazarov, M.I. Cervatiuc.Final editing: E.I. Jonnazarov, M.N. Narbut.