Слонимский Юрий Борисович, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, врач-офтальмололог
123242, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Yuri B. Slonimskiy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Ophthalmology, Ophthalmologist
2/1, bldg. 1, Barrikadnaya Str., Moscow, 123242
5, 2nd Botkinsky travel, Moscow, 125284
Аржиматова Гульжиян Шевкетовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии РМАНПО, руководитель МГОЦ
123242, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Gulzhiyan Sh. Arzhimatova, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor, Department of Ophthalmology, Head of the Moscow City Ophthalmological Center
2/1, bldg. 1, Barrikadnaya Str., Moscow, 123242
5, 2nd Botkinsky travel, Moscow, 125284
Слонимский Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог
119021, г. Москва, пер. Хользунова, д. 8, стр. 1
Alexei Yu. Slonimskiy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Ophthalmologist
8, bldg. 1, Kholzunova lane, Moscow, 119021
Салихов Эльдар Амирович, кандидат медицинских наук, заместитель руководителя по медицинской части
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Eldar A. Salikhov, Deputy Head for Medical Affairs
5, 2nd Botkinsky travel, Moscow, 125284
Слонимская Анастасия Сергеевна, клинический ординатор 2-го года
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
Anastasia S. Slonimskaya, 2nd year resident
5, 2nd Botkinsky travel, Moscow, 125284
Актуальность. В настоящее время при трансплантации роговицы используются селективные методы кератопластики, т. е. производится замена главных пораженных слоев роговицы. При проведении сквозной кератопластики (СКП) происходит замена всех слоев грубо измененной роговицы на донорский трансплантат. И сейчас СКП не теряет своей актуальности и является единственным методом оперативного лечения многих тяжелых состояний переднего отрезка глаза, включая кератоконус терминальной стадии, язву роговицы с расплавлением и/или перфорацией и при помутнениях роговицы различного генеза, захватывающих все ее слои. Цель исследования: продемонстрировать клинические случаи сверхдолгого (больше 20 лет) сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов. Материалы и методы. В течение 2024 года проконсультировано и обследовано 19 пациентов (24 глаза) со сквозными роговичными трансплантатами, у которых СКП была проведена авторами больше 20 лет назад (20–35). Мужчин было 10, женщин – 9. Во всех случаях использовали неконсервированный донорский материал, срок от момента exitus letalis донора до момента операции составил менее 24 часов. У всех пациентов при проведении сквозной трансплантации роговицы диаметр трансплантата составлял 8 мм и более. В большинстве случаев (13 из 19) исходный диагноз был «кератоконус терминальной стадии» (кератоконус IV стадии по Amsler, исход острого кератоконуса с грубыми помутнениями роговицы). В остальных 6 случаях исходными диагнозами были грубые бельма и помутнения роговицы в результате проникающих травм роговицы, после тяжелых кератитов и язв (в том числе с перфорацией). Результаты. На всех 24 глазах 19 обследованных пациентов сквозной роговичный трансплантат был прозрачен, в 2‑х случаях наблюдали признаки прогрессирующей эндотелиальной дисфункции трансплантата. Проанализировав клинические случаи сверхдолгого сохранения прозрачности сквозных роговичных трансплантатов (19 пациентов – 24 глаза после СКП), мы приводим в виде иллюстрации 5 типичных примеров и 1 случай реконструктивной СКП на обоих глазах одного пациента, прооперированного в г. Минске, Республика Беларусь (здесь срок после СКП составил 1 год и 8 лет соответственно). Заключение. Проведение СКП с использованием неконсервированного донорского материала с высокой плотностью эндотелиальных клеток дает возможность рассчитывать на успешное приживление трансплантата с длительным (и сверхдлительным) сохранением его прозрачности. Используя метод рефракционной СКП при кератоконусе, можно прогнозировать меньшие значения посткератопластической аметропии с получением высоких зрительных функций и снизить риск рецидива эктазии.
Background. Selective keratoplasty techniques, in which only the affected corneal layers are replaced, are increasingly used in modern corneal transplantation. In penetrating keratoplasty (PK), however, all layers of a structurally altered cornea are replaced with a donor graft. PK remains the only surgical option for many severe anterior segment conditions, including advanced keratoconus, corneal ulcer with stromal melting and/or perforation, and corneal opacities of various origins involving the full corneal thickness. Purpose: to report clinical cases of penetrating corneal grafts with transparency preserved for more than 20 years. Materials and methods. In 2024, 19 patients (24 eyes) with penetrating corneal grafts performed by the authors more than 20 years earlier (20– 35 years) were examined. The cohort included 10 men and 9 women. In all cases, fresh (non-stored) donor corneas were used, with a death-to-surgery interval of less than 24 hours. The graft diameter was ≥8 mm in all eyes. The primary diagnosis was advanced keratoconus (stage IV by Amsler, or post-hydrops scarring) in 13 patients. The remaining six patients had dense corneal scars and opacities due to penetrating trauma, severe keratitis, or ulcers (including cases with perforation). Results. In all 24 eyes, the corneal grafts remained transparent; two cases showed progressive endothelial graft dysfunction. Five representative cases of ultra-longterm graft survival and one case of bilateral reconstructive PK performed in Minsk, Republic of Belarus (1 and 8 years post-surgery), are illustrated. Conclusion. Penetrating keratoplasty with fresh donor corneas of high endothelial cell density provides the potential for successful graft survival with long-term–and even ultra-long-term–maintenance of transparency. In keratoconus, refractive PK may result in lower post-keratoplasty ametropia, better visual function, and a reduced risk of ectasia recurrence.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.