Цыплина Екатерина Юрьевна - студентка.
634050, Томск, Московский тракт, д. 2
Ekaterina Yu. Tsyplina - Student.
2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050
Почечуева Анастасия Анатольевна - врач-офтальмолог.
650066, Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22
Anastasia A. Pochechueva - Ophthalmologist.
22, Oktyabrsky Ave., Kemerovo, 650066
Янченко Татьяна Валентиновна - заведующая детским хирургическим отделением.
650066, Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22
Tatyana V. Yanchenko - Cand. Sci. (Med.), Head of the Pediatric Surgical Department.
22, Oktyabrsky Ave., Kemerovo, 650066
Басова Галина Григорьевна - доцент кафедры офтальмологии.
650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22a
Galina G. Basova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Ophthalmology.
22а, Voroshilov Str., Kemerovo, 650056
Актуальность. Клинические случаи сочетания эндокринной офтальмопатии с каротидно-кавернозным соустьем (фистулой) являются редкостью. В литературе описано всего 4 случая, в связи с чем патология представляет диагностическую проблему из-за схожести клинических симптомов у этих заболеваний. Яркая клиническая картина характерна для каротидно-кавернозного соустья с высоким кровотоком. Чрезвычайно трудно своевременно распознать данную патологию с низким кровотоком. Дополнительной подсказкой может служить наличие в анамнезе травмы головы. Двусторонние каротидно-кавернозные свищи являются редкой патологией.
Цель работы: представить клиническую картину и исход билатеральной эндокринной офтальмопатии в ассоциации с каротидно-кавернозной фистулой нетравматического характера на основании проспективного наблюдения пациента, проходившего лечение в различных стационарах городского здравоохранения в 2021–2022 гг.
Описание случая. Причиной первого обращения к офтальмологу в октябре 2021 г. явились двухсторонний экзофтальм, отек и покраснение глаз. Положительный анализ на антитела к тиреотропному гормону и увеличение глазных мышц по данным ультразвукового исследования орбиты были основанием для постановки диагноза «Эндокринная офтальмопатия». Дальнейшее наблюдение и лечение проводили совместно у двух специалистов – эндокринолога и офтальмолога. На фоне проводимого лечения на протяжении двух месяцев отмечена отрицательная динамика глазной симптоматики: нарастание экзофтальма, хемоза, внутриглазного давления. Это явилось поводом для консультации и обследования у нейрохирурга. Дополнительное обследование в стационарных условиях (церебральная ангиография) выявило наличие у пациента каротидно-кавернозного соустья. Была проведена операция: эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозного соустья справа при помощи неадгезивной композиции спустя пять месяцев после появления первых глазных симптомов. Глазные симптомы полностью исчезли через 2–3 недели после операции
Заключение. Клинические проявления каротидно-кавернозного соустья могут имитировать картину эндокринной офтальмопатии. Отсутствие травматических повреждений головы (в анамнезе), жалоб на односторонний шум в голове синхронно пульсу, билатеральный характер поражения создали затруднение в диагностике нейрохирургической патологии данного пациента с эндокринной офтальмопатией. Необходимо включать в круг дифференциальной диагностики оба состояния с привлечением мультидисциплинарной бригады.
Introduction. Clinical cases featuring a combination of endocrine ophthalmopathy with a carotid-cavernous fistula are scarce, with only four cases documented in the literature, thus posing a diagnostic challenge due to overlapping clinical symptoms. A carotid-cavernous fistula with high blood flow typically presents a clear clinical picture. However, low-flow variants are challenging to timely diagnose. A history of head trauma can be an essential diagnostic clue, as carotid-cavernous anastomosis develops in 75% of cases post-trauma and in 25% spontaneously. Bilateral carotid-cavernous fistulas are particularly rare.
Purpose: to present the clinical features and outcomes of bilateral endocrine ophthalmopathy associated with a non-traumatic carotid-cavernous fistula, based on the prospective observation of a patient treated in various city healthcare hospitals during 2021–2022.
Case description. The patient first visited the ophthalmologist in October 2021, presenting with bilateral exophthalmos, edema, and eye redness. A positive test for antibodies to thyroid-stimulating hormone and enlargement of the eye muscles, confirmed by orbital ultrasound, led to a diagnosis of “Endocrine Ophthalmopathy”. The patient’s condition was managed jointly by an endocrinologist and an ophthalmologist. Over two months, a worsening of ocular symptoms was observed, prompting a neurosurgical consultation. Cerebral angiography conducted in a hospital setting confirmed a carotid-cavernous fistula. An endovascular procedure was performed five months after the initial ocular symptoms appeared to separate the carotid-cavernous anastomosis on the right using a non-adhesive composition. Ocular symptoms resolved within 2–3 weeks post-surgery.
Conclusions. Clinical manifestations of carotid-cavernous fistulas can resemble those of endocrine ophthalmopathy. The absence of a traumatic head injury history, complaints of unilateral head noise synchronous with the pulse, and the bilateral nature of the symptoms complicated the diagnosis of this neurosurgical pathology in a patient with endocrine ophthalmopathy. It is crucial to include both conditions in the differential diagnosis and to employ a multidisciplinary approach for effective management.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.