Арсютов Дмитрий Геннадьевич, кандидат медицинских наук, главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии, доцент кафедры офтальмологии и отоларингологии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», доцент курса офтальмологии ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, доцент кафедры глазных болезней ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
428014, Российская Федерация, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, д. 85; 428015, Российская Федерация, г. Чебоксары, Московский пр., д. 15; 428018, Российская Федерация, г. Чебоксары, ул. Михаила Сеспеля, д. 27; 105203, Российская Федерация, г. Москва, Нижняя Первомайская ул., д. 70
Dmitrii G. Arsiutov, Cand. Sci. (Med.), Head doctor of the Republican Clinical Ophthalmologic Hospital, Associate Professor of the Ophthalmology and Otolaryngology Department of the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Associate Professor of the Ophthalmology Course of the Institute for the Postgraduate Education of Doctors, Associate Professor of the Eye Diseases Department of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov
85, Ashmarina Str., Cheboksary, 428014, Russian Federation; 15, Moskovsky Ave., Cheboksary, 428015, Russian Federation; 27, Mikhail Sespel Str., Cheboksary, 428018, Russian Federation; 70, Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow, 105203, Russian Federation
Паштаев Николай Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии и отоларингологии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», заведующий курсом офтальмологии ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии
428028, Российская Федерация, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10; 428015, Российская Федерация, г. Чебоксары, Московский пр., д. 15; 428018, Российская Федерация, г. Чебоксары, ул. Михаила Сеспеля, д. 27
Nikolay P. Pashtaev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Scientific Work of the Cheboksary branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of the Ophthalmology and Otolaryngology Department of the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Head of the Ophthalmology Course of the Institute for the Postgraduate Education of Doctors
10, Traktorostroiteley Ave., Cheboksary, 428028, Russian Fegeration; 15, Moskovsky Ave., Cheboksary, 428015, Russian Federation; 27, Mikhail Sespel Str., Cheboksary, 428018, Russian Federation
Введение. Несовершенство хирургических подходов к лечению макулярных разрывов, сопряженных с центральной отслойкой сетчатки, у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры в центральной зоне заставляет искать альтернативные методы лечения данной патологии.
Цель: разработать методику и проанализировать результаты хирургического лечения центральной отслойки сетчатки на фоне макулярного разрыва у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексией в качестве финальной тампонады.
Материалы и методы. За период 2018–2022 гг. прооперировано 22 пациента в возрасте от 31 до 69 лет. Все имели высокую миопию с выраженной стафиломой склеры и центральную отслойку сетчатки с макулярным разрывом диаметром 700–2200 микрон. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование и дополнительные исследования в виде ультразвукового B-сканирования, оптической когерентной томографии, исследования центральных и периферических полей зрения, лазерной тиндалеметрии. Хирургическая тактика по предложенной методике заключалась в проведении субтотальной витрэктомии, пилинге внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, введении ACP в зону стафиломы склеры через макулярный разрыв. После формирования уплотнения плазмы в основании проводили аппликацию ACP на поверхность сетчатки в зоне разрыва в 2–3 слоя до формирования стойкой ACP-пленки. Операцию завершали бесшовно.
Результаты. В результате проведенного лечения в раннем послеоперационном периоде сетчатка полностью прилегала и макулярный разрыв был блокирован у всех пациентов. Повышение тиндалеметрических показателей как маркеров послеоперационного воспаления происходило до 3 суток после операции. К 7 суткам они равномерно снижались, приходя к норме на сроке 1 месяц после операции. В отдаленном послеоперационном периоде (1–36 мес.) рецидивов отслойки сетчатки и макулярного разрыва выявлено не было ни в одном случае. Корригированная острота зрения после операции повысилась незначительно и составила 0,02–0,1. Однако путем опроса об изменениях субъективного восприятия окружающей действительности установлено, что у 19 пациентов (86,4 %) значительно улучшилось качество зрения.
Заключение. Таким образом, предложенная нами методика является максимально щадящей и высокоэффективной, позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений у пациентов с центральной отслойкой сетчатки и макулярным разрывом различных диаметров на фоне высокой миопии и стафиломы склеры.
Introduction. At present the major problem is the imperfection of the surgical approaches and the effectiveness of the surgical treatment for macular holes of various diameters associated with central retinal detachment in patients with high myopia and scleral staphyloma in the central zone. The main difficulty lies in creating the effective tamponade of the vitreous cavity necessary to close the macular hole. No less important is the effective blocking of the macular hole itself in the presence of deep scleral staphyloma. Silicone oils are currently used as a tamponing agent in most cases. Their viscous properties do not always allow the retina to be fully adapted. Searching for alternative highly effective methods of the surgical treatment for this pathology should increase anatomical and functional effectiveness of the treatment.
The aim of this work is to develop the methodology and analyze the results of the surgical treatment of patients with central retinal detachment against the background of the macular holes of various diameters in patients with high myopia and scleral staphyloma using autologous conditioned plasma (ACP) as the blocking rupture composite and pneumoretinopexy as the final tamponade.
Material and methods. Surgical tactics included subtotal vitrectomy 25+, 27G, peeling of the inner limiting membrane, pneumoretinopexy, introduction of ACP into the area of scleral staphyloma through the macular hole. After formation of the plasma seal at the base ACP was applicated to the surface of the retina in the hole area in 2–3 layers up to formation of the resistant ACP layer. The operation was completed seamlessly, blocking the scleroconjunctival access by applying 2–3 layers of ACP to the surface of the sclera and conjunctiva. Using this technique, 22 patients with central retinal detachment and macular hole with a diameter of 700–2200 microns against the background of high myopia and with severe scleral staphyloma were operated.
Results. As a result of the treatment, in the early and late postoperative period the retina was completely adjacent and the macular hole was blocked in all the patients.
Conclusion. In this way, this technique is the most sparing and highly effective. It allows to achieve the full anatomical fit of the retina and the closure of the macular hole, to eliminate the need for silicone tamponade, to minimize the risk of the postoperative complications in patients with central retinal detachment and the macular holes of various diameters in patients with high myopia and scleral staphyloma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.