Сметанкин Игорь Глебович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой глазных болезней, директор офтальмологической клиники
603005, Российская Федерация, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
Smetankin Igor Glebovich, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Ophthalmology, Director of the ophthalmological clinic
10/1, Minin & Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
Салахутдинов Ильдар Маратович, аспирант кафедры глазных болезней
603005, Российская Федерация, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
Salahutdinov Ildar Maratovich, Aspirant of the Department of Ophthalmology
10/1, Minin & Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
Бессонова Любовь Алексеевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней
603005, Российская Федерация, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
Bessonova Liubov Alekseevna, Cand. Sci. (Med.), Assistant the Department of Ophthalmology
10/1, Minin & Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
Белоусова Наталья Юрьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней
603005, Российская Федерация, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
Belousova Natalia Urievna, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor the Department of Ophthalmology
10/1, Minin & Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
Глаукома продолжает лидировать среди необратимых причин слепоты и слабовидения. Хирургический метод лечения в ряде случаев выступает как метод выбора даже при впервые выявленной глаукоме. Показанием к применению дренажей является рефрактерная глаукома, однако на сегодня микрошунтирование достаточно широко применяется у больных первичной открытоугольной глаукомой на первом этапе оперативного лечения.
Цель исследования – разработка технологии имплантации полимерного микрошунта оригинальной конструкции и оценка клинического эффекта его применения в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой в далекозашедшей и терминальной стадиях.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 больных (30 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД), возраст 17–85 лет. Всем больным выполнена модифицированная неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта разработанным нами инсертором. Шунт выполнен из полимера (олигокарбонатметакрилата) и представляет собой полую трубку квадратного сечения длиной 2,5 мм, диаметром 0,5 мм, диаметр внутреннего отверстия 0,2 мм. Угол среза иглы 45°, на конце иглы располагается дополнительное боковое антиблокировочное отверстие. Микрошунт состоит из двух частей: иглы, которая помещается в переднюю камеру, и опорных элементов для фиксации шунта между поверхностным лоскутом и глубокими слоями склеры. Созданный нами инсертор представляет инструмент длиной 12,2 см, на конце которого имеется тонкий стержень 2,2 мм. Перед имплантацией на иглу надевают шунт, который надежно фиксируется за счет среза рабочей части инструмента, выполненной под углом 45°, конгруэнтной форме наружной части шунта. После имплантации нажатием на боковую кнопку инсертора извлекают иглу из шунта, при этом шунт остается в месте имплантации.
Результаты. У всех больных получены положительные результаты: офтальмотонус был в пределах 16–18 мм рт. ст. Послеоперационное течение было ареактивным. В течение всего периода наблюдения положение шунта оставалось стабильным, тонометрические показатели демонстрировали существенное улучшение. Отрицательной динамики по данным компьютерной статической проекционной периметрии и визометрии не отмечено в течение всего периода наблюдения. По данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) изменения диска зрительного нерва (ДЗН), слоя ганглиозных клеток в макулярной области и перипапиллярных нервных волокон остались на прежнем уровне.
Выводы. Антиглаукоматозные операции с применением созданной технологии имплантации микрошунта оригинальным инсертором в комплексе с модифицированной склерэктомией создают необходимый гипотензивный эффект, минимизируют количество осложнений и обеспечивают стабилизацию зрительных функции у больных открытоугольной глаукомой на далекозашедшей и терминальной стадиях с высоким уровнем ВГД.
Glaucoma continues to lead among the irreversible causes of blindness and low vision. In some cases, surgical treatment is the method of choice even for newly detected glaucoma. The indication for the use of drains is refractory glaucoma, but today microshunting is widely enough used in patients with primary open angle glaucoma at the first stage of surgical treatment.
The aim of the study is to develop a technology of polymeric microshunt implantation and estimate the clinical effect of its using for the surgical treatment of worsening and terminal open‑angle glaucoma.
Materials and Methods. 30 patients (30 eyes) with open‑angle glaucoma and high level of intraocular pressure (IOP) were observed. All the patients were given modified partial‑thickness deep sclerectomy with the polymeric microshunt implantation by means of the developed insertor. The shunt made of polymer (polycarbonate methacrylate) is a hollow square tube 2.5 mm long, the diameter of the inner hole is 0.2 mm. The needle cut angle is 45 degrees, the end of the needle has an additional lateral anti‑lock hole. The microshunt consists of two parts: the needle for placing into the anterior chamber and supporting elements for the shunt fixation between the superficial and deep layers of the sclera. The insertor we created is an instrument 12.2 mm long with the 2.2 mm long thin rod at the end. Before implantation the shunt put on the needle is securely fixed due to the working part of the tool cut (45 degrees), which is congruent to the external part of the shunt. After the implantation the needle is removed from the shunt by pressing the side button of the insertor that allows to leave the shunt at the implantation site.
Results. All the patients demonstrated good results at a distant time with areactive current of postoperative period. Computer static projector perimetry and visometry didn’t reveal any negative dynamics during the entire observation period. According to ophthalmoscopy and optical coherent tomography results, the changes of the optic disc, ganglion cells layer in the macula and peripapillary nerve fibers remained at the same level.
Conclusion. Antiglaucomatous surgery according to the invented technology of the polymeric shunt implantation with the help of the original insertor in combination with modified sclerectomy provides stable hypotensive effect and minimizes complications. In addition, the method helps to stabilize visual functions in patients with worsening and terminal open‑angle glaucoma and high level of IOP.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.