glazmagThe EYE ГЛАЗThe EYE GLAZ2222-44082686-8083Академия медицинской оптики и оптометрии10.33791/2222-4408-2019-2-59-68glazmag-114Research ArticleПРАКТИКУМWORKSHOPДоступные методы исследования аккомодации в условиях амбулаторного офтальмологического приема (материалы доклада на конференции по аккомодации, г. Ярославль, 2019 г.)Available methods of the examination of the eye accommodation in the ophthalmological outpatient department (materials from the Conference on Accomodation, Yaroslavl, 2019)ХватоваН. В.KhvatovaN. V.

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

153002, Иваново, пр. Ленина, д. 41

Ph.D., M.D.

bld. 41, Lenin av., Ivanovo, 153002, Russian Federation

СлышаловаН. Н.SlishalovaN. N.

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

153002, Иваново, пр. Ленина, д. 41

Ph.D., M.D.

bld. 41, Lenin av., Ivanovo, 153002, Russian Federation

ООО «Оптикор»РоссияLLC "Optikor"Russian Federation201903102019212 (126)5968Copyright © Академия медицинской оптики и оптометрии, 20192019Академия медицинской оптики и оптометрииАкадемия медицинской оптики и оптометрииhttps://www.theeyeglaz.com/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.theeyeglaz.com/jour/article/view/114

Временные ограничения на амбулаторном приёме не позволяют провести расширенное обследование маленьких пациентов с рефракционными и аккомодационными нарушениями, оценить их тяжесть и значимость. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), слабость аккомодации, а также негибкость аккомодации, сходные по клинической картине, требуют тщательного подхода в дифференциальной диагностике и, соответственно, разных методов лечения. Поэтому исследование аккомодации должно быть для маленьких пациентов максимально удобным, не утомительным, достаточно объективным и информативным. Аккомодационные нарушения не только сопровождают, но и могут «запускать» ряд заболеваний – доказана роль задержки аккомодационного ответа в развитии и прогрессировании миопии. Недооценка их роли в развитии целого ряда патологических состояний может оставить пациента без необходимой помощи и ограничить его зрительную работоспособность в самом продуктивном возрасте.

Авторы предлагают алгоритм обследования, который не противоречит общемировым требованиям по этому вопросу, но существенно сокращает время для выявления патологии аккомодационного аппарата. Актуальность определённой последовательности использования предложенных субъективных и объективных методов исследования аккомодации именно в том, что они не требуют дорогостоящего оборудования, длительных временных затрат и при видимой простоте достаточно точны.

Time limits in the outpatient department practice do not allow to perform an extensive examination of young patients with refraction and accommodation disorders and to assess the severity and significance of the condition. Constantly redundant tension of accommodation (CRTA), weakness of accommodation, as well as the inflexibility of accommodation – they all have the similar clinical picture, require a careful approach to differential diagnosis and, thereby, different methods of treatment. Therefore, the accommodation examination of younger patients must be as comfortable as possible, not tedious, impersonal and informative. The accommodation disorders not only accompany, but also act like triggers as far as a number of diseases are concerned, the role of accommodation response delay has been already proven to be a reason of myopia progression. Underestimation of their role in the development of some pathological conditions can leave a patient without the required assistance and limit his or her visual performance during the most productive age.

The authors offer an examination algorithm that does not contradict with global requirements on this issue, but significantly reduces the amount of time period that a doctor need for detecting an accommodation disorder. The relevance of the suggested algorithm of subjective and objective accommodation examination methods is that they do not require expensive equipment, are not time-consuming and are quite accurate despite their apparent simplicity.

аккомодация абсолютная и относительнаяспазм аккомодациислабость аккомодациидальнейшая точка ясного виденияближайшая точка ясного виденияпрогрессирующая миопияabsolute and relative accommodationspasm of accommodationweakness of accommodationfar pointnear pointprogressive myopiaReferencesZadnik K., Sinnott L.T., Cotter S.A. et al. Prediction of juvenile onset myopia. JAMA Ophthalmol. 2015;133(6):683–689. doi:10.1001 / jamaophthalmol.2015.0471Zadnik K., Sinnott L.T., Cotter S.A. et al. Prediction of juvenile onset myopia. JAMA Ophthalmol. 2015;133(6):683–689. doi:10.1001 / jamaophthalmol.2015.0471Wu M.M., Edwards M.H. The effect of having myopic pa-rents: an analysis of myopia in three generations. Optom Vis Sci. 1999;76 (6):387–392.Wu M.M., Edwards M.H. The effect of having myopic pa-rents: an analysis of myopia in three generations. Optom Vis Sci. 1999;76(6):387–392.Onufriychuk O.N., Rozenblum Yu.Z. Regularities of the refractive genesis of school myopathy and criteria for its prediction. Vestn Oftalmol. 2007;6:22–24. (In Russ.)Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. Закономерности рефрактогенеза и критерии прогнозирования школьной миопии. Вестник офтальмологии. 2007;6:22–24.Dashevskiy A.I. Lozhnaya blizorukost’ [Pseudomyopia]. Moscow: Medicine; 1973. (In Russ.)Дашевский А.И. Ложная близорукость. Москва: Медицина;1973Avetisov E.S., Rozenblum Yu.Z., Tarutta E.P. Prevention of myopia. Vestn Oftalmol. 1989;66:3–5. (In Russ.)Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Тарутта Е.П. Профилактика близорукости. Вестник офтальмологии. 1989;66:3–5.Tarutta E.P., Proskurina O.V., Tarasova N.A., Ibatulin R.A., Kovychev A.S. Myopia predictors as a starting point for active prevention of myopia developmentRussian Journal of ophthalmology. 2018;11(3):107-112. (In Russ.) doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Ибатулин Р.А., Ковычев А.С. Предикторы миопии как отправная точка для начала активных мер по предупреждению ее развития. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(3):107-112. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112Gwiazda J., Thorn F., Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci. 2005;82:273–278.Gwiazda J., Thorn F., Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci. 2005;82:273–278.Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R., et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:837–846.Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R., et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:837–846.Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Арутюнян С.Г., Максимова М.В. Сравнительный анализ величины дистантного и ленсиндуцированного объективного аккомодационного ответа у пациентов с различной рефракцией. Вестник офтальмологии. 2017;133(4):37–41. doi: 10.17116/oftalma2017133437-41Tarutta E.P., Tarasova N.A., Harutyunyan S.G. Maksimova M.V. А comparative analysis of the magnitude of the distance and lens-induced objective accommodative response in patients with different refraction. Vestn Oftalmol. 2017;133(4):37–41. (In Russ.) doi: 10.17116/oftalma2017133437-41Benjamin W.J., Borish I.M. Borish’s clinical refraction. 2nd ed. St. Louis, Miss.: Butterworth Heinemann/Elsevier. 2006.Benjamin, W.J. and Borish, I.M. 2006. Borish’s clinical refraction. 2nd ed. St. Louis, Miss.: Butterworth Heinemann/Elsevier. 2006.Grosvenor T.R. Primary care optometry. St. Louis, Mo.: Butterworth – Heinemann/Elsevier 5th ed. 2007.Grosvenor T.R. Primary care optometry. St.Louis, Mo.: Butterworth – Heinemann/Elsevier 5th ed. 2007.Scheiman M., Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. 3rd ed. 2008.Scheiman M., Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. 3rd ed. 2008.Аккомодация: руководство для врачей. Под ред. Л.А. Катаргиной. М.: Апрель; 2012. 136 с. ISBN 978-5-905212-16-1Akkomodatsiya: rukovodstvo dlya vracheI [Accommodation: a guide for physicians] Ed. L.A. Katargina. Moscow: April; 2012. 136 p. (In Russ.) ISBN 978-5-905212-16-1Розенблюм Ю.З. Оптометрия. СПб.: Гиппократ, 1996. 272 c.Rosenblum Yu.Z. Optometry. SPb.: Hippocrates; 1996. 272 p.Шаповалов С.Л. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз и методы ее исследования: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1977. 302 c.Shapovalov S.L. Clinical-physiological characteristics of absolute eye accommodation and its examination me-thods: Dis ... Med.Sc.D М., 1977. 302 p. (In Russ.)Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая Р.Р. Объективное исследование запасов и устойчивости относительной аккомодации. Рос. педиатрическая офтальмол. 2010;2:14-16.Tarutta E.P., Filinova O.B., Kvaratskhelia N.G., Toloraya R.R. Objective study of reserves and stability of relative accommodation. Rus Pediatric ophthalmol. 2010;2:14-16. (In Russ.)Ринская Н.В. Настольная книга оптометриста. Алгоритм подбора рефракции: учебное пособие для офтальмологов и оптометристов. Москва: FARB-IT, 2018. 488с.Rinskaja N.V. Desk book for an optometrist. The algorithm of refraction selection: a tutorial for ophthalmologists and optometrists. Moscow: FARB-IT, 2018. 488p. (In Russ.)Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б. Влияние 2,5% Ирифрина на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией. Рос. офтальмол. журн. 2010;3(2):30-34.Tarutta E.P., Iomdina E.N., Tarasova N.A., Filinova O.B. Effect of 2.5% Irifrin on indicators of accommodation and refraction dynamics in patients with progressive myopia. Rus oftalmol journ. (In Russ.)Воронцова Т.Н., Бржевский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Эффективность терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Рос. педиатрическая офтальмол. 2010;2:17-19.Vorontsova T.N., Brzhevskij V.V., Efimov E.L. et al. The effectiveness of the therapy of constantly redundant tension of accommodation in children. Rus Pediatric ophthalmol. 2010;2:17-19. (In Russ.)Ciuffreda K.J., Rosenfield M. Effect of target proximity on transient myopia induced by equidioptristimuli. Ophthalmic Physiol Opt. 1995;15(2):93-97.Ciuffreda K.J., Rosenfield M. Effect of target proximity on transient myopia induced by equidioptristimuli. Ophthalmic Physiol Opt. 1995;15(2):93-97. (In Russ.)Филинова О.Б. Изучение влияния постоянной слабомиопической дефокусировки изображения на динамику рефракции, бинокулярные функции и рост глаза у детей. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 158 с.Filinova O.B. The study of the influence of constant low myopia defocus of image on refraction dynamics, binocular function and eye growth in children. Diss. ... Ph.D. Мoscow; 2009. 158 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.