glazmagThe EYE ГЛАЗThe EYE GLAZ2222-44082686-8083Академия медицинской оптики и оптометрии10.33791/2222-4408-2019-2-22-30glazmag-109Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭффективность ортокератологической коррекции в сочетании с инстилляциями сверхмалых концентраций атропина при прогрессирующей миопииEfficacy of myopia control by combination of orthokeratology and instillation of low-concentration atropineТаруттаЕ. П.TaruttaE. P.

Доктор медицинских наук, профессор, начальник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

Med.Sc.D., Professor, Head of Refraction pathology, Binocular vision and Ophthalmic Ergonomics Department

14/19 Sadovaya-Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russian Federation

ВержанскаяТ. Ю.VerzhanskayaT. Yu.

Вержанская Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, руководитель направления ортокератологии и контроля миопии

119049, Москва, Ленинский проспект, д. 2а

Ph.D., Head of Orthokeratology and Control of Myopia Department

2a Leninsky prospect, Moscow, 119049, Russian Federation

verzt@yandex.ruФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияFSBI "Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases" of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationЦентр ортокератологии, контроля миопии и сложной коррекции зрения «ИМА Вижн»РоссияCentre of Orthokeratology, Myopia Control and Complex Vision Correction, “IMA Vision”Russian Federation201902102019212 (126)2230Copyright © Академия медицинской оптики и оптометрии, 20192019Академия медицинской оптики и оптометрииАкадемия медицинской оптики и оптометрииhttps://www.theeyeglaz.com/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://www.theeyeglaz.com/jour/article/view/109

В последнее десятилетие в мире отмечается рост близорукости, а в ряде стран она приобрела эпидемический характер. Наиболее эффективными консервативными методами стабилизации миопии являются два направления: применение оптических методов коррекции с воздействием на периферическую рефракцию (в частности, ортокератологической коррекции) и использование фармакологических средств.Цель: оценить эффективность и безопасность контроля миопии у пациентов детского возраста при использовании сочетания двух методов – ортокератологической (ОК) коррекции и инстилляций сверхмалых доз атропина (0,01%). Материал и методы. В проспективное когортное исследование включены 34 пациента (68 глаз) в возрасте от 8 до 14 лет с приобретенной миопией слабой (17 человек, 34 глаза), средней (12 человек, 24 глаза) и высокой (5 человек, 10 глаз) степени. Пациентов обследовали до и через 6, 12 и 18 месяцев после присоединения инстилляций 0,01% раствора атропина к ношению ортокератологических линз (ОКЛ) при продолжающемся процессе прогрессирования миопии. Для оценки степени прогрессирования миопии в динамике оценивали рефракцию, длину переднезадней оси (ПЗО), объективный аккомодационный ответ (ОАО), запас относительной аккомодации (ЗОА), псевдоаккомодацию (ПА) и годовой градиент прогрессирования (ГГП). Результаты. Наиболее заметную эффективность снижения темпов прогрессирования наблюдали при миопии слабой степени – в группе слабой миопии темп ГГП снизился в 3,4 раза к 18 месяцам применения атропина, то есть наступило состояние, близкое к стабилизации процесса прогрессирования миопии, данные достоверны.В группе средней миопии, несмотря на снижение ГГП в 3,7 раза в 6-месячный срок применения атропина, к 12 месяцам начался рост ГГП, который к 18 месяцам продолжился, тем не менее отмечено снижение темпа прогрессирования по сравнению с исходным в 1,3 раза, данные достоверны.В группе высокой миопии динамики изменения величины ГГП в 6-месячный срок применения атропина мы не наблюдали. Далее отмечали постепенное уменьшение темпа прогрессирования миопии, который к году наблюдения достиг снижения в 1,2 раза, а к 1,5 годам применения атропина ГГП замедлился в 1,5 раза по сравнению с исходным, данные достоверны. Очевидно, тормозящий эффект ОКЛ, обусловленный оптическими факторами (а именно периферическим миопическим дефокусом), даже в сочетании с атропином не может остановить прогрессирование высокой миопии, в основе которого лежит нарушение структурных и биомеханических свойств склеральной капсулы.Заключение. На сегодняшний день предварительные результаты не позволяют говорить о 100% эффективности длительной атропинизации сверхмалыми концентрациями. Тем не менее положительный результат наблюдался, исследование продолжается.

Majority of reports regarding methods of myopia control are devoted to the use of orthokeratology lenses (OKL) or atropine. The purpose of the study was to estimate the efficacy and safety of using OKL in combination with instillation of 0.01% atropine drops for myopia control in children.

Material and methods

Material and methods. Prospective cohort study included 34 patients (68 eyes) aged 8 to 14 years old with acquired myopia. Groups with low (17 patients, 34 eyes), moderate (12 patients, 24 eyes) and high (5 patients, 10 eyes) myopia were identified and examined prior to and 6, 12 and 18 months after adding 0.01% atropine instillations to OKL wearing. To assess the degree of progression of myopia in dynamics the following parameters were evaluated: refraction (by Huvitz MRK 3100P, axial length (AL) by IOL-Master, “Carl Zeiss”, (Germany), amplitude of accommodation (AA) by Grand Seiko WRK-5100K, positive-relative accommodation (PRA), pseudoaccommodation (PA) and annual gradient of progression (AGP).

Results

Results. The most noticeable effect was observed in patients with low myopia. In patients with low myopia, the rate of annual progression gradient decreased by 3.4 times by 18th month of atropine use; therefore a condition close to stabilization of myopia progression occurred. The data is statistically significant.

In patients with moderate myopia, despite the decrease of the AGP within 6-month period of atropine use by 3.7 times, the increase of APG was observed by 12th month of atropine use, which continued until 18th month of observation. In spite of this, in comparison with baseline indices, the decrease in the rate of myopia progression was obtained. The data is statistically significant.

In patients with high myopia, change in the AGP was not observed within the 6-month period of atropine use; afterwards, a gradual decrease in the rate of myopia progression was noted: AGP decreased by 1.2 times by 12th month. By 18th month of atropine use, AGP decreased by 1.5 times compared to its initial level. The data is statistically significant.

Evidently, the inhibitory effect of OKL, which is determined by optical factors such as peripheral myopic defocus, even in combination with atropine, is not sufficient to halt the progression of high myopia, because of structural and biomechanical changes of the sclera.

Conclusion

Conclusion. Based on the preliminary results obtained, 100% efficacy of a long-term instillation of low-concentration atropine cannot be claimed, how-ever, the positive effect does exist and therefore the study continues.

миопияортокератологияатропинторможение прогрессирующей миопиидлина переднезадней осидети и подросткиmyopiaorthokeratologyatropineretardation of myopia progressionaxial lengthchildren and adolescentsReferencesCooper J., Schulman E., Jamal N. Current status on the development and treatment of myopia. Optometry. 2012;83(5):179-199.Cooper J., Schulman E., Jamal N. Current status on the development and treatment of myopia. Optometry. 2012;83(5):179-199.Takahiro Hiraoka, Tetsuhiko Kakita, Fumiki Okamoto et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in child-hood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(7):3913-3919. doi: 10.1167/iovs.11-8453Takahiro Hiraoka, Tetsuhiko Kakita, Fumiki Okamoto et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in child-hood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(7):3913-3919. doi: 10.1167/iovs.11-8453Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., Jong M., Nai-doo K.S., Sankaridurg P., Wong T.Y., Naduvilath T.J., Resnikoff S. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi: org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., Jong M., Nai-doo K.S., Sankaridurg P., Wong T.Y., Naduvilath T.J., Resnikoff S. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi: org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006Pararajasegaram R. VISION 2020—the right to sight: from strategies to action. Am J Ophthalmol. 1999;128:359-360.doi: doi.org/10.1016/S0002-9394(99)00251-2Pararajasegaram R. VISION 2020—the right to sight: from strategies to action. Am J Ophthalmol. 1999;128:359-360. doi: doi.org/10.1016/S0002-9394(99)00251-2Kinoshita N., Konno Y., Hamada N., Kanda Y., Shimmura-Tomita M., Kakehashi A. Additive effects of orthoke-ratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia: first year results. Jpn J Ophthalmol. 2018 Sep;62(5):544-553. doi: 10.1007/s10384-018-0608-3.Kinoshita N., Konno Y., Hamada N., Kanda Y., Shimmura-Tomita M., Kakehashi A. Additive effects of orthoke-ratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia: first year results. Jpn J Ophthalmol. 2018 Sep;62(5):544-553. doi: 10.1007/s10384-018-0608-3.Chen Z., Huang S., Zhou J., Xiaomei Q., Zhou X., Xue F. Adjunctive effect of orthokeratology and low dose atropine on axial elongation in fast-progressing myopic children-A preliminary retrospective study. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Nov 24. pii: S1367-0484(18)30919-6. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.026Chen Z., Huang S., Zhou J., Xiaomei Q., Zhou X., Xue F. Adjunctive effect of orthokeratology and low dose atropine on axial elongation in fast-progressing myopic children-A preliminary retrospective study. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Nov 24. pii: S1367-0484(18)30919-6. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.026Wan L., Wei C.C., Chen C.S., Chang C.Y., Lin C.J., Chen J.J., Tien P.T., Lin H.J. The synergistic effects of orthokerato-logy and atropine in slowing the progression of myopia. J Clin Med. 2018;7(9). pii: E259. doi: 10.3390/jcm7090259Wan L., Wei C.C., Chen C.S., Chang C.Y., Lin C.J., Chen J.J., Tien P.T., Lin H.J. The synergistic effects of orthokerato-logy and atropine in slowing the progression of myopia. J Clin Med. 2018;7(9). pii: E259. doi: 10.3390/jcm7090259Cho P., Cheung S.W., Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30(1):71-80.Cho P., Cheung S.W., Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30(1):71-80.Eiden B., Davis R.L., Bennett E. et al. Stabilization of Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART). Global Specialty Lens Symposium, January 2011. doi: 10.15406/aovs.2015.02.00046Eiden B., Davis R.L., Bennett E. et al. Stabilization of Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART). Global Specialty Lens Symposium, January 2011. doi: 10.15406/aovs.2015.02.00046Kakita T., Hiraoka T., Oshika T. Influence of over orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:2170-2174. doi: 10.1167/iovs.10-5485Kakita T., Hiraoka T., Oshika T. Influence of over orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:2170-2174. doi: 10.1167/iovs.10-5485Hiraoka T., Kakita T., Okamoto F. et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation i childhood myopia: a5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3913-3919. doi: 10.1167/iovs.11-8453Hiraoka T., Kakita T., Okamoto F. et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation i childhood myopia: a5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3913-3919. doi: 10.1167/iovs.11-8453Stantodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B. et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in spain: refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi: 10.1167/iovs.11-8005Stantodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B. et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in spain: refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi: 10.1167/iovs.11-8005Cho P., Cheung S.W. Retardation of myopia in orthokeratology (romio) study: a 2-years randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(11):7077-7085. doi: 10.1167/iovs.12-10565Cho P., Cheung S.W. Retardation of myopia in orthokeratology (romio) study: a 2-years randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(11):7077-7085. doi: 10.1167/iovs.12-10565Chen C., Cheung S.W., Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(10):6510-6517. doi: 10.1167/iovs.13-12527Chen C., Cheung S.W., Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(10):6510-6517. doi: 10.1167/iovs.13-12527Cheung S.W., Cho P. Validity of axial length measurements for monitoring myopic progression in orthokeratology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54(3):1613-1615. doi: 10.1167/iovs.12-10434Cheung S.W., Cho P. Validity of axial length measurements for monitoring myopic progression in orthokeratology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54(3):1613-1615. doi: 10.1167/iovs.12-10434Charm J., Cho P. High myopic-partial reduction orthoke-ratology (HM- PRO): study design. Cont Lens Anterior Eye. 2013;36(4):164-170. doi: org/10.1016/j.clae.2013.02.012Charm J., Cho P. High myopic-partial reduction orthoke-ratology (HM- PRO): study design. Cont Lens Anterior Eye. 2013;36(4):164-170. doi: org/10.1016/j.clae.2013.02.012Нагорский П.Г., Белкина В.В., Глок М.А., Черных В.В. Состояние эпителия и стромы роговицы детей с миопией, использующих ортокератологические линзы (по данным оптической когерентной томографии). Современная оптометрия. 2012;2:18-27.Nagorskij P.G., Belkina V.V., Glok M.A., Chernyh V.V. The state of epithelium and corneal stroma in children with myopia using orthokeratology lenses (according to data from optical coherence tomography). Sovremennaja optometrija. 2012;2:18- 27. (In Russ.)Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции миопии (результаты десятилетнего наблюдения). Вестник офтальмологии. 2017;133(1):49-54. doi:org/10.17116/oftalma2017133149-54Tarutta E.P., Verzhanskaja T.Ju. Stabilizing effect of orthokeratology lenses (ten-year follow-up results). Vestnik oftal’mologii. 2017;133(1):49-54. (In Russ.) doi:org/10.17116/oftalma2017133149-54Curtin B.J. The etiology of myopia. The myopias. Basic science and clinical management. Philadelphia: Harper and Row; 1985:222.Curtin B.J. The etiology of myopia. The myopias. Basic science and clinical management. Philadelphia: Harper and Row; 1985:222.Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with Atropine 0.01% eyedrops. Ophthalmology. 2016;123(2):391-399. doi:org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with Atropine 0.01% eyedrops. Ophthalmology. 2016;123(2):391-399. doi:org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004Chew S.J. et. al. Muscarinic antagonists for myopia control. Myopia updates. The 6th International Conference on Myopia, Tokio, 1998;155-162.Chew S.J. et. al. Muscarinic antagonists for myopia control. Myopia updates. The 6th International Conference on Myopia, Tokio, 1998;155-162.Khanal S., Turnbull P.R.K., Lee N., Phillips J.R. The effect of atropine on human global flash mfERG responses to retinal defocus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:218–225. doi:org/10.1167/iovs.18-24600Khanal S., Turnbull P.R.K., Lee N., Phillips J.R. The effect of atropine on human global flash mfERG responses to retinal defocus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:218–225. doi:org/10.1167/iovs.18-24600Syniuta L.A., Isenberg S.J. Atropine and bifocals can slow the progression of myopia in children. Binocul Vis Strabismus Q. 2001;16:203-208. doi:org/10.1016/j.ophtha.2017.05.032Syniuta L.A., Isenberg S.J. Atropine and bifocals can slow the progression of myopia in children. Binocul Vis Strabismus Q. 2001;16:203-208. doi:org/10.1016/j.ophtha.2017.05.032Jason C. Yam, Yuning Jiang, Shu Min Tang et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study. A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019;126:113-124. doi:org/10.1016/j.ophtha.2018.05.029Jason C. Yam, Yuning Jiang, Shu Min Tang et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study. A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology 2019;126:113-124. doi:org/10.1016/j.ophtha.2018.05.029Smith E.L., 3rd, Huang J., Hung L.F., Blasdel T.L., Humbird T.L., Blockhorst K.H. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(11):5057-5069.Smith E.L., 3rd, Huang J., Hung L.F., Blasdel T.L., Humbird T.L., Blockhorst K.H. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(11):5057-5069.Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Толорая Р.Р., Кружкова Г.В. Динамика периферической рефракции и формы глаза на фоне ношения ОК-линз у детей с прогрессирующей миопией. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(1):62-66. doi:org/10.21516/2072-0076-2016-9-1-62-66Tarutta E.P., Iomdina E.N., Toloraja R.R., Kruzhkova G.V. Peripheral refraction and eye shape in children with progressive myopia wearing orthokeratology lenses. Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2016;9(1):62-66. (In Russ.). doi:org/10.21516/2072-0076-2016-9-1-62-66Tarutta E., Verzhanskaya T. Parameters of the optikal system of the myopic eye induced by orthokeratological contact lenses and accomodation thereof. Optom Vis Sci. 2009;86(1):56. doi: 10.17116/oftalma2017133149-54Tarutta E., Verzhanskaya T. Parameters of the optikal system of the myopic eye induced by orthokeratological contact lenses and accomodation thereof. Optom Vis Sci. 2009;86(1):56. doi: 10.17116/oftalma2017133149-54Chen Z., Niu L., Xue F., Qu X., Zhou Z., Zhou X., Chu R. Impact of pupil diameter on axial growth in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2012;89(11):1636-1640. doi:org/10.1097/OPX.0b013e31826c1831Chen Z., Niu L., Xue F., Qu X., Zhou Z., Zhou X., Chu R. Impact of pupil diameter on axial growth in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2012;89(11):1636-1640. doi:org/10.1097/OPX.0b013e31826c1831Тарутта Е.П., Аляева О.О., Вержанская Т.Ю., Милаш С.В. Результаты оценки общего и роговичного астигматизма разными методами у пациентов с миопией, пользующихся ночными ортокератологическими линзами. Вестник офтальмологии. 2013;129(4):59-65. doi:10.17116/oftalma2017133543-48Tarutta E.P., Aljaeva O.O., Verzhanskaja T.Ju., Milash S.V. Results of corneal and total astigmatism estimation by different methods in myopic patients wearing orthokerato-logy contact lenses. Vestnik oftal’mologii. 2013;129(4):59-65. (In Russ.) doi:10.17116/oftalma2017133543-48Тарутта Е.П., Егорова Т.С., Аляева О.О., Вержанская Т.Ю. Офтальмоэргономические и функциональные показатели в оценке эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей и подростков. Российский офтальмологический журнал. 2012;5(3):63-66.Tarutta E.P., Egorova T.S., Aljaeva O.O., Verzhanskaja T.Ju. Ophthalmoergonomic and functional parameters in effectiveness estimation of orthokeratologic correction of myopia in children and teenagers.Rossijskij oftal’molo-gicheskij zhurnal. 2012;5(3):63-66. (In Russ.)Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии: пат. РФ 2500339, Рос. Федерация / Е.П. Тарутта, О.О. Аляева, Т.С. Егорова. № 2012143491; заявл. 11.10.2012; опубл. 10.12.2013, Бюл. № 34.Method of estimating volume of pseudoaccommodation before and after orthokeratologic myopia correction. Pat. RF 2500339, Russion Federation / E.P. Tarutta, O.O. Aljaeva, T.S. Egorova. N 2012143491; priority 11.10.2012; publ. 10.12.2013, Bjul. № 34. (In Russ.)Zhong Y., Chen Z., Xue F. et al. Corneal power change is predictive of myopia progression in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2014;91:404-411. doi: 10.1097/OPX.0000000000000505Zhong Y., Chen Z., Xue F. et al. Corneal power change is predictive of myopia progression in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2014;91:404-411. doi: 10.1097/OPX.0000000000000505

The authors declare that there are no conflicts of interest present.